心内科介入治疗课件

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1、心内科介入治疗心内科李静主要内容介入治疗的种类、方法及适应症1围手术期护理2并发症的观察与护理3出院指导41冠心病介入23先心病介入45大血管病介入种类心律失常介入心脏瓣膜介入冠脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗诊断冠状动脉造影术（CAG）种类经皮冠状动脉腔内成形术PTCA经皮冠状动脉内支架置入术PCI经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术激光成形术冠状动脉造影术将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。经皮冠状动脉介入治疗用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌

2、注。球囊支架收益与风险缺血程度全身情况病人费用远期效果风险or收益适应证与相对禁忌证ClicktoaddtextClicktoaddtext预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于50％）者急性心梗直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者稳定性心绞痛无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据CABG后心绞痛复发不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者急性心肌梗死ClicktoaddtextClicktoaddtext术前护理术①心理支持前②床上排尿、便指③呼吸训练导④饮食指导6-8成饱术①完善检查前

3、②碘过敏试验准③备皮备④药物准备阿司匹林+氯比格雷左上肢留置套管针Allen试验排空膀胱送至导管室右腕术①心理支持中②开放静脉通路配③监测生命体征合④备齐抢救用物⑤准确递送器械⑥准确及时给药术中配合成功①监测生命体征②症状观察③穿刺处及远端动脉观察④鞘管留置护理⑤饮食指导⑥活动指导⑦尿量观察⑧抗凝治疗的护理胸闷、胸痛警惕再梗心率、心律、血压出血、渗血皮温、颜色制动肢体监测凝血观察出血术后护理易消化少量多餐适量饮水24h＞2000ml4h＞800ml定时给药警惕出血股A:24h桡A:6h处理措施术前训练诱导排尿导尿监测生命体征补液备DA、阿托

4、品适当给予镇静剂心理护理负性效应负性效应腹胀尿储留迷走神经反射造影剂反应腰痛早翻身健侧卧位按摩腰部腹部顺时针按摩热敷排气、导便抗过敏治疗补液多喝水失眠拔鞘并发症并发症表现及处理穿刺部位并发症心包填塞急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞冠状动脉夹层慢血流和无血流轻微夹层：严密观察严重夹层：置入带膜支架出血、血肿、假性动脉瘤加压包扎胸闷，面色苍白伴出汗，血压低，心率快心包穿刺带膜支架心电图改变胸痛冠状动脉内应用硝酸甘油胸痛并有心电图心肌缺血再行PCICABG出院指导活动：循序渐进，适可而止戒烟：损伤内膜，提倡无烟饮食：低盐低脂，拒绝饱餐服药：严遵医嘱，

5、按时按量万里长征第一步心律失常介入种类射频消融术快速心律失常起搏器植入术慢性心律失常射频消融术将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。适应证射频消融术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤术前护理术①心理支持前②床上排尿、便指③呼吸训练导④饮食指导术①完善检查前②碘过敏试验准③备皮备④药物准备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周ATP手术过程术后护理①监测生命体征②症状观察③穿刺处观察④饮食指导⑤卧

6、位指导卧床24小时沙袋压迫8小时警惕复发并发症并发症表现及处理穿刺部位并发症心包填塞房室传导阻滞绝对卧床心电监护提心率：异丙肾出院指导无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活起搏器植入术心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。起搏器的组成电极脉冲发生器起搏器的功能类型一个右心房一个右心室一个左室侧静脉单腔起搏器只起搏一个心腔双腔起搏器三腔起搏器两个电极导线一个起搏心房一个起搏心室适应证起搏器植入术缓慢性心律失常严重的心跳过慢心脏收缩无力心跳骤停ＩＣＤ术前护理术①心

7、理支持前②床上排尿、便指③呼吸训练导④饮食指导⑤安全管理坠床术①完善检查前②碘过敏试验准③备皮备④抗生素皮试⑤药物准备前胸及腋窝持续给予提升心率直至手术手术过程术后护理①监测起搏信号②卧位指导③穿刺处观察④饮食指导起搏钉卧床休息5～7天平卧位或稍向左侧卧位左肩关节不可外展高抬有无红肿热痛切口愈合情况高蛋白、高维生素多纤维、易消化出院指导监测脉搏每日1次，每次1分钟不可接近高电压环境电话离起搏器15cm定期复查术后1个月复查6个月复查一次3个月检查一次起搏器识别卡日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打

8、开机器盖的启动着的汽车发动机大功率对讲机电焊机金属探测仪高压设备大型电动机发电机体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机雷达广播天线有强磁场的设备短波/微波透热治疗高/低频治疗