湿疹中西医治疗

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1、湿疹的中西医治疗现状主讲人：宋晓萍2009-12-23【概述】【概述】湿疹（Eczema），是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病。属Ⅳ型变态反应。其特征为皮疹具有多形性、易渗出，皮损往往呈对称分布，有剧烈的瘙痒，慢性病程，反复发作且难于治疗。【概述】中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。《医宗》浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”【病因病机】【西医病因病机】

2、体质因素精神与神经功能障碍病灶感染消化系统功能障碍血液循环障碍内分泌与代谢紊乱【中医病因病机】中医认为湿疹的病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分。禀赋不耐风湿热邪侵袭心火内炽饮食不节血虚生风【临床表现】【临床表现】——急性湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面、耳后、四肢远端、手足暴露部位及阴囊、女阴、肛门等处，严重者泛发全身。皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红，以后为多数密集的粟粒大丘疹、血疱疹或小水疱，基地潮红。【临床表现】——亚急性湿疹常由于急性期未及时治疗或治疗不当，致病程迁延所致。皮损

3、以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。亚急性湿疹是一种过渡形式，可不必加以区分。【临床表现】——慢性湿疹表现为患部皮肤肥厚粗糙，上覆少许糠秕样鳞屑，皮色棕红或带灰色，色素沉着，或因抓破而结痂少数伴不同程度的苔藓样变，具有局限性，边界也较清楚。湿疹（躯干部）湿疹（渗液明显）婴儿湿疹【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】病史、皮疹形态、病程。急性湿疹与接触性皮炎鉴别：接触性皮炎常有明显接触史，皮疹多单一形态，常局限于接触部位，易起水疱，边界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。【诊

4、断与鉴别诊断】慢性湿疹与神经性皮炎鉴别：神经性皮炎多有扁平多角丘疹融合成的典型苔藓样变，无多形性皮损，无渗出表现，多见于颈、肘、尾骶骨。【诊断与鉴别诊断】手足部湿疹需与手足癣相鉴别：手足癣皮损边界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季加重，常病发指（趾）间糜烂，鳞屑内找到菌丝。【中医辨证分型】【中医辨证分型】湿热并盛相当于急性湿疹脾虚湿盛相当于急性或亚急性湿疹血虚风燥相当于慢性湿疹湿热并盛表现为发病急，病程短。身热心烦、口渴、大便秘结，小便赤少，皮损潮红焮热、轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不止。舌质红，苔白或黄，脉弦滑

5、或滑数。脾虚湿盛表现为病程日长，口渴不思饮，大便不干或溏泄，皮损粗糙肥厚或兼有少量渗液，仍有丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红、瘙痒，可见抓痕鳞屑，伴有纳食不香，身倦等症。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。血虚风燥病程日久，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。【常规治疗】【西医治疗】一般治疗：（1）全身治疗：抗组胺类药物：氯苯那敏、西替利嗪等非特异性脱敏疗法：硫代硫酸钠或普鲁卡因静注等皮质类固醇激素：重症原发性湿疹用上药无效时抗生素：如伴继发感染时使用复

6、方甘草酸苷片（美能）【西医治疗】一般治疗（2）局部治疗：急性期以溶液为主：可用炉甘石洗剂，渗出明显时，以湿敷为主，常用3%硼酸溶液、1：10000高锰酸钾或生理盐水冷湿敷。有糜烂者外涂氧化锌油。亚急性期可用糊剂：氧化锌糊或黑豆油糊剂。尚可选用皮质类固醇霜剂。慢性期选用皮质类固醇霜剂或软膏【中医治疗】辨证施治：①湿热证，治以清热利湿，萆薢胜湿汤合二妙丸加减。②风热证，治以疏风清热，消风散加减。③血热证，治以凉血清热，凉血四物汤合消风散加减。④血虚证，治以养血润肤，当归饮或四物消风饮。⑤湿毒证，治以清热解毒，消风散合五味消毒饮加

7、减。【中医治疗】中成药①龙胆泻肝丸9#tidpo.②清解片和地龙片各5#bidpo.（急性）当归片和乌梢蛇片各5#bidpo.（慢性）【中医治疗】外治疗法①急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷②亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗③慢性：外涂青黛软膏、润肤膏及银屑病药膏；苦参汤外洗或熏洗。【综合疗法】【综合疗法】——梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿疹方法：病变部位皮肤常规消毒，然后用梅花针叩刺患处，将病

8、变部位刺破致微出血，用乙醇药棉擦尽渗血，再在上面均匀涂上三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂，涂擦量以能覆盖患处皮肤为度，涂药后再盖上一层无菌纱布，然后用TDP-6型治疗仪局部照射20-30min，再用两层无菌纱布包扎，隔日复诊，3-5次为1个疗程。【综合疗法】——梅花针叩刺及药物外敷加TDP