中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中的应用

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1、中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中的应用　　摘要：目的探讨中西医结合快速康复流程（Fast-trackprogrammes，FTP）在结直肠癌围手术期应用的临床疗效。方法选取择期行结直肠癌手术患者136例，按数字表法随机分为FTP组和对照组各68例，FTP组患者采用中西医结合快速康复流程理念进行围手术期处理，对照组按传统方法进行处理。比较观察两组患者术后肛门首次排气时间及排便时间、进食半流质时间、术后住院时间、术后并发症发生率及患者满意度等多项指标。结果FTP组首次肛门排气及排便时间、进食半

2、流质时间及术后住院时间均较对照组明显缩短（均P<0.001），术后并发症发生率较对照组显著减少（P<0.001），患者满意度明显高于对照组（P<0.01）。结论中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术的应用，可减轻患者的应激反应，减少术后并发症发生；最大限度地减轻术后疼痛，促进胃肠道功能恢复，缩短术后住院时间，提高患者满意度和生存质量，具有简易高效、可操作性和推广性强的优势。　　关键词：快速康复流程；中西医结合；结直肠癌；围手术期　　结直肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一，在世界范围内其发病率居常见恶性肿

3、瘤第三位[1]，近年来上升趋势明显。研究结直肠癌手术患者快速康复治疗方案，对于加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生，缩短住院时间和节约医疗资源都具有重要意义。近年来，我们将中西医结合快速康复流程（Fast-trackprogrammes，FTP）[2]应用到结直肠癌手术，取得了理想的治疗效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2013年6月～2016年5月入我科行择期手术病例136例，按数字表法随机分为常规围手术期处理方案组（对照组）和FTP组各68例，所有患者均符合文?I[1

4、]诊断标准。对照组中男43例，女25例，年龄38～73岁，平均年龄（63.2±3.5）岁；疾病部位：结肠癌44例，直肠癌24例；手术类型：根治术56例，姑息性手术12例。FTP组中男45例，女23例，年龄37～74岁，平均年龄（63.5±3.7）岁；疾病部位：结肠癌43例，直肠癌25例；手术类型：根治术55例，姑息性手术13例。两组患者均排除：①年龄>75岁；②术前已有明显肠梗阻症状者及发现远处转移者；③体质指数（BMI）>30kg/m2或0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1对照

5、组　　1.2.1.1术前准备①术前告知手术方案；②术前3d改为半流食，术前1d进食流食，禁食12h，禁水4h；③肠道准备：术前3d服用番泻叶，术前1d口服33%硫酸镁100ml，术晨等渗冲洗液清洁灌肠；④术前常规插胃管和放置导尿管；⑤术前30min预防性应用抗生素及常规麻醉前用药。　　1.2.1.2术中处理①采用气管插管全身麻醉；②常规开腹手术；③术中不限制补液，手术当日可输3500～5000ml；④术中不保温，输液及冲洗腹腔的生理盐水均不加温；⑤常规手术切口，关腹丝线间断缝合，需要拆线；⑥常规

6、放置引流管。　　1.2.1.3术后处理①采取间断肌注杜冷丁及吗啡镇痛；②常规全胃肠外营养，术后每日补液3000～4000ml，肛门排气后拔除胃管再恢复进食；③术后2d下床活动；④导尿管3～4d拔除，腹腔引流管术后6～7d拔除。　　1.2.2FTP组[3]　　1.2.2.1术前准备①术前宣教：与患者及家属充分交流，包括疾病的诊断、手术方案、术前及术后应注意事项，让患者从心理上和生理上做好准备，减少其应激反应，以获得患者最佳的配合治疗；②术前3d口服益气扶正、活血化瘀、通里攻下的中药，药方为黄芪、党

7、参、白术、枸杞子、当归、穿山甲、山药、茯苓各15g，鸡血藤、藤梨根各20g，灸甘草9g，水煎服2次/d；③术前禁食6h、禁水2h；④肠道准备：手术前日应用复方聚二乙醇电解质散68.56g×2袋+温开水2L口服清肠，术前3h饮12.5%碳水化合物饮料400ml；⑤术前不插胃管，不常规放置导尿管；⑥术前30min预防性应用抗生素。　　1.2.2.2术中处理①麻醉简化：选择硬膜外麻醉，应用短效麻醉药；②尽量应用微创手术，尽可能不放置引流管；③维持术中正常体温：手术室温度应>29.5℃，手术台床垫加热保

8、暖，输入液体加温，使用温热、无菌的生理盐水冲洗腹腔，保持患者术中体温在36～36.5℃；④术中补胶体液控制在500ml，晶体液体控制在1500ml；⑤不常规放置腹腔引流管；⑥采取不影响显露小切口，4～0可吸收线皮内缝合，不需要拆线。　　1.2.2.3术后处理①持续硬膜外镇痛至术后48h；②麻醉清醒后口服中药大承气汤，维生素B12ml足三里穴位注射；③术后2h针灸中脘、气海、天枢、足三里等穴位，以后针灸2次/d，留针30min/次，至胃肠功能恢复；④早期活动：术后3h鼓励患者下床活动，术后第2天起