乳腺常见疾病的磁共振诊断

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1、乳腺常见疾病的磁共振诊断主讲人：唐孝春乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年轻化，严重危害妇女的身心健康。由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。全县乳腺癌钼靶筛查已经展开。乳腺结节检出率增加，MRI检查可对病灶性质进一步评估，避免不必要的有创检查以及提高恶性病灶的检出率。主要影像学检查方法X线钼靶：对钙化敏感，能显示微小的钙化；对致密型乳腺病灶检出率减低。超声：容易发现病灶，并发现囊性或实性，但病灶内结构显示不清，不易鉴别小

2、病灶的良恶性。红外线乳透：价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶性效果欠佳MRI检查：优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、多中心性检出率较高。不足：检查时间长，患者耐受性、配合性差，对钙化显示不满意。检查费用较高。（1400+160元）乳房的解剖结构乳腺被结缔组织分隔为15-25个叶，每个叶又分为若干个小叶，每个小叶是一个复泡管状腺体，分为腺泡与乳管两个部分，导管包括小叶内导管、小叶间导管和总导管。乳腺解剖、分区中央区:乳头、乳晕内上象限内下象限外上象限外下象限乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区内上象限内下象限外上象限

3、外下象限中央区右乳腺磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈磁共振造影剂*高压注射器手背静脉/肘静脉注射注射速率为2.5.0ml/s，剂量0.1mmol/kg。西门子1.5TAvanto扫描技术1、常规T1WI,T2WI轴位2、T2IRM轴位，矢状位3、FLASH3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描--平扫1次，注药后5次，获得动态增强图像，自动减影，得出5次SUB图，并获得冠状位及轴位MIP图。4、运用后处理软件（meancurve)得到病灶动态增强血流动力学特征曲线和表。5、DWI---淋巴结转移评价（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）扫描时间：20min图像帧数：2700幅增

4、强扫描主要参数1、增强形态2、增强方式3、增强曲线4、早期增强率5、强化峰值时间6、血管分布形态7、淋巴结优点：敏感于富血供病灶正常乳腺MRI乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号正常乳腺MRI乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号正常乳腺MRI分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号正常乳腺MRI分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号正常乳腺MRI分型中间混合型：介于致密型和脂肪型之间T2WI腋窝淋巴结M:T2WI高信号无淋巴结门簇

5、状，圆形时间—信号强度曲线类型I型缓慢上升型持续强化（2－7min之间信号强度）II型平台型早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平（2－7min之间信号强度升高或降低）III型廓清型早期强化后，在增强的中后期信号强度降低（2－7min之间信号强度）IV型无明显强化Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见，Ⅱ、Ⅲ型曲线:恶性乳腺增生病为女性乳腺疾病中最多见的一种疾病，一般组织学上将乳腺增生性病描述为一类以乳腺组织增生和退行性变为特征的改变，伴有上皮和结蒂组织异常组合，它是在某些激素分泌失调的情况下，表现出乳腺组织成分的大小和数量构成比例及形态上的周期性变化，是一组综合症临床：多见于30-50岁女性，

6、可单侧或双侧发病，常见症状为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。病理分型：囊性小叶增生：导管囊状扩张腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主纤维性小叶增生：结缔组织增生MRI表现：平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳

7、腺良性肿瘤，多发生于40岁以下临床：临床症状多为偶然发现的乳腺肿块，多不伴疼痛及其他不适，少数可有轻微疼痛，在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对雌激素反应过强有关。MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信