两种手术方法治疗不稳定桡骨远端骨折的比较

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1、两种手术方法治疗不稳定挠骨远端骨折的比较张晓荣（山丙医科大学山丙太原030032）【摘要】目的：比较外固定架技术结合有限切开克氏针内固定和切开复位钢板螺钉内固定两种手术方法治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效，找出一种治疗不稳定型桡骨远端骨折更为合适的手术方法，更好的指导临床治疗。方法：收集山丙大医院及中铁十七局医院近两年（2011.9-2013.9）所收治的符合纳入标准的桡骨远端骨折的病例，根据其手术方法将其分为外固定架结合克氏针固定治疗组、切开复位钢板螺钉内固定治疗组。分别统计各组患者手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后感染率、骨折愈合时间及

2、术后1个月、3个月、1年复查时记录的相关影像学资料（掌倾角、尺偏角、挠骨长度），并根据cooney腕关节功能评分测量并计算两组复位及功能的得分。结果：共搜集桡骨远端骨折病例45例，外固定架结合克氏针固定治疗组21例，切开复位钢板螺钉内固定治疗组24例，外固定架结合克氏针固定治疗组和切开复位钢板螺钉内固定治疗组在手术时间、手术切口大小、术中出血量有明显差异，有统计学意义；但这两组在术后感染率及骨折临床愈合时间上无显著性差异，无统计学意义；术后1月、3月、1年分别复查时，在影像学指标上无明显差异；1年复查时外固定架结合克氏针固定治疗组和切开复位钢板

3、螺钉内固定治疗组在术后腕关节功能评分上无显著差异。结论：对于不稳定型桡骨远端骨折，外固定架结合克氏针治疗效果与切开复位钢板螺钉内固定治疗在腕关节功能恢复及相关影像学上均无显著差异，但外固定架结合有限切开克氐针内固定治手术方案因具有手术损伤小、对局部血运破坏少、手术时间短、避免二次手术、缩短骨折愈合时间等优点，是一种更经济便于大规模推广的方案。【关键词】桡骨远端骨折钢板螺钉内固定外固定架克氐针【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0092-02桡骨远端骨折是一种临床常见损伤，约占急诊骨折的1/6[1

4、],占前臂骨折的74%。主要发生在中老年人群体，60-75岁高发，女性患者多于男性。其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关，最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑。随着社会老龄化趋势，桡骨远端骨折作为中老年常见的一种骨折类型，苏发病率不断上升。过去主要以保守治疗为主，常采用手法复位后石膏或者小夹板固定，虽取得较为满意的效果，但也常出现固定不可靠、骨折二次移位、骨折畸形愈合和腕关节功能障碍等各种并发症，特别是对于一些累及关节面，伴冇骨质压缩的不稳定骨折，单纯保守治疗效果往往不佳。由于现代医学科技的进步、各种手术内固定材料的出现、腕关节三柱理论[2

5、】的提出以及人们对生活品质的要求提高，选择手术治疗挠骨远端骨折的病人越来越多。临床上治疗挠骨远端骨折的手术方法冇许多种，大致的归类可以分为外固定架结合克氏针内固定和钢板螺钉内固定两种。本文收集了2011年9月至2013年9月在山西大医院及中铁十七局医院选择手术治疗并获得随访的45例桡骨远端骨折患者的临床资料，通过对外固定架结合克氏针内固定与切开复位钢板螺钉内固定两种手术方法的疗效对比，分析这两种方法对桡骨远端骨折治疗术中、术后的优势与不足，旨在为临床手术治疗桡骨远端骨折提供参考。1.资料与方法1.1一般资料：收集山西大医院及中铁十七局医院201

6、1年9月-2013年9月符合标准的病人45例，男20例，女25例；年龄24〜67岁，平均年龄47岁；致伤原因：平路摔伤27例，坠落伤5例，车祸外伤13例；骨折类型：根据AO分型，B型28例，C型17例。骨折根据其手术方法分为2组：（1）外固定架结合克氏针内固定组21例；（2）切幵复位钢板螺钉内固定组24例；1.2研究对象纳入：1.2.1诊断标准(1)病史：有明确腕部外伤史。(2)体征：伤后腕部肿胀、疼痛,奋或无瘀斑。手腕向背侧移位成“餐叉样”畸形,向掌侧移位成“枪刺样”畸形。局部压痛，纵向叩击痛，活动受限，可及骨擦音骨擦感。(3)辅助检查：X线

7、检查提示桡骨远端骨折，必要吋行患侧腕关节CT平扫及三维重建，有助于了解骨折块移位情况。1.2.2纳入标准(1)符合西医桡骨远端骨折诊断标准，且属于不稳定桡骨远端骨折。(2)年龄18-70岁患者。(3)血、尿、粪常规及生化检查未见明显异常,心电图等检验结果尚正常。(4)治疗前患者已签署知情同意书，自愿接受手术治疗并愿意随访。不稳定挠骨远端骨折判断标准(参照cooney与knirkc标准)[3]:(1)桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎。(2)关节面移位〉2mm。⑶掌倾角向背侧倾斜〉20°。(1)饶骨短缩〉5mm。(2)复位后不稳定，易发生再移位。

8、此类型骨折多为AO分型中的B型、C型骨折。1.2.3例排除标准：(1)病理性骨折者；(2)陈旧性骨折;(3)开放性骨折；(4)存在神经或(且)血管损伤