cta在脑出血急性期的临床应用价值

《cta在脑出血急性期的临床应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CTA在脑出血急性期的临床应用价值　　摘要：目的探讨CTA在脑出血急性期的临床应用价值。方法对我科近3年收治的150例脑出血的患者，其中蛛网膜下腔出血102例、脑内血肿40例、脑室内血肿8例，在脑出血急性期行CTA筛查，CTA通过最大密度投影（MIP）、容积重建术（VRT）方法获得图像，以DSA检查或手术作为金标准进行比较，指导临床治疗方案。结果在102例蛛网膜下腔出血患者中CTA检查出动脉瘤90例，10例阴性，2例假阴性，均通过DSA及手术证实；40例脑内血肿患者中CTA检查出动脉瘤4例，动静脉畸形4例，硬脑膜动静脉瘘3例，烟雾病9例，动脉狭

2、窄（包括单支或多支）7例，阴性13例；8例脑室内血肿患者中烟雾病4例，动静脉畸形3例，阴性1例。结论CTA是一种安全、无创、可靠的脑血管成像技术，在脑出血急性期有重要的临床应用价值。　　关键词：CTA；脑出血；急性期；价值　　脑出血是一种起病急、病情危重的疾病，严重危害患者的生命健康。因此，脑出血早期诊断、病因分析工作意义重大。临床工作中需要一种快速而简便的检查方法作出初步鉴别诊断以指导进一步治疗，由于影像技术的迅速发展，CTA在临床中应用越来越广泛[1，2]，本文就近3年收治的脑出血的患者通过CTA筛查结果分析，探讨CTA在脑出血急性期的临床

3、应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料150例急性脑出血的患者，伴高血压112例，不伴有高血压病38例，其中男83例，女67例，年龄33～82岁，平均年龄（51±12.1）岁，发病时间在2w内，临床表现为突发头痛132例，不同程度的意识障碍35例，偏瘫44例，癫痫3例，失语10例，感觉障碍5例，视力障碍6例，脑疝2例。　　1.2自发性脑出血部位蛛网膜下腔出血102例、脑内血肿40例、脑室内血肿8例，其中额叶血肿6例，颞叶血肿10例，顶枕部血肿4例，基底节区血肿20例。　　1.3方法CTA检查采用GE64排螺旋CT，先常规颅脑CT扫描，确定

4、扫描范围，层厚5mm，120KV，80mA，然后用18号静脉针经肘正中静脉入路注射非离子型造影剂欧乃派克（Iohexol，300mg/ml），剂量50～60ml，同时注射40～50ml生理盐水，对比剂注射速率4.5～5.0ml/s。采用智能监控软件选定一侧颈内动脉作为监控血管，触发阈值设为100Hu，120kV，140emAs，0.5sP360b，扫描层厚：0.625mm，图像重建层厚1mm，层间距0.625mm。等待感兴区触发值到达后开始扫描，扫描完成后退出检查界面，检查过程中要密切关注患者情况，造影剂注射的压力曲线。所有病例均行图像后处理技

5、术：图像后处理技术在专用的3D后处理工作站上进行。包括①容积重建（volumerendering，VR）：采用多种伪彩和多种模式处理，系列图像显示，包括薄层处理显示；②最大密度投影（MIP）重建：对细节区域采用不同厚度的层块进行处理，包括矢状、冠状和轴位等。在重建全部完成后对重建后的血管采取多角度照相，最终以图片形式呈现在影像胶片中。DSA检查：经股动脉插管六血管多角度投射成像，为证实动脉瘤的解剖情况，常规采用斜位投射和放大处理，同时行3D造影成像。　　2结果　　102例蛛网膜下腔出血患者中CTA检查出动脉瘤90例，另有2例假阴性，2例假阳性，

6、10例阴性，均通过DSA及手术证实；40例脑内血肿患者中CTA检查出动脉瘤4例，动静脉畸形4例，硬脑膜动静脉瘘3例，烟雾病9例，动脉狭窄（包括大脑前动脉和或大脑中动脉）7例，阴性13例；8例脑室内血肿患者中烟雾病4例，动静脉畸形3例，阴性1例。　　3讨论　　脑出血是神经外科中常见的急性脑血管病，大部分伴有高血压病史，急性期容易发生再出血，严重影响患者病情恢复，甚至危及患者生命。因此，早期明确出血原因，评估再出血的风险，采取针对性治疗是临床中最重要的环节。CTA具有无创、快速简单、较安全及成像质量高、独有的立体空间展示等优点，在临床中应用意义较为

7、重要。针对蛛网膜下腔出血为主的脑出血，可排除颅内动脉瘤等病变，CTA能很好地展示动脉瘤（直径大于1mm），尤其是对于眼动脉段动脉瘤（床突旁动脉瘤）可结合颅底骨结构了解动脉瘤与周围结构关系，以决定术中是否需要磨除前床突和视神经管上壁，对指导手术有重要临床意义[3]，DSA无法替代。CTA能很好地显示动脉瘤的穿支血管，对手术者术中保护好此类血管提供帮助。动脉瘤破裂出血患者再出血的几率很高，因此临床上需尽快检查以明确病因及时处理。CTA能明确脑动静脉畸形（AVM）的大小、静脉引流情况[4]，CTA同样可清楚显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉的三维关系

8、及毗邻的颅骨结构，对于评价急性出血期的AVM有独特的价值，为临床高度怀疑AVM破裂而准备急诊手术的患者提供快捷?嗜返恼锒希?以减少手术的盲目性。初诊为