泌尿0泌尿概述

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1、泌尿系统疾病DiseasesofReproductiveSystem重庆綦江文龙街道男，11岁2008年8月，两眼发肿，医院检查发现患了肾病综合征12月2日出现两腿疼痛，两天后，疼痛加剧。医院诊断为双下肢动脉栓塞2009年1月中旬始，双腿开始萎缩腐烂本章内容肾脏正常结构和功能肾小球肾炎肾盂肾炎泌尿系统肿瘤肾脏正常结构和功能一、肾脏的大体结构蚕豆形大小:1０cm×5cm×4cm重量:120～150g(单侧)表面光滑有包膜切面：皮质和髓质,二者界清肾的大体结构a皮质b髓放线c髓质d肾柱e肾乳头f肾小盏二、肾脏的组织学结构结构和

2、功能单位—肾单位肾小球肾小管肾小球形成原尿肾小管对原尿重吸收和排泌肾小球囊血管球肾小球尿极血管极肾小囊腔肾小球构成血管球入球小动脉20～40个盘曲毛细血管袢出球小动脉肾小球囊(Bowman’scapsule)肾小球构成血管球肾小球囊壁层上皮细胞脏层上皮细胞(足细胞)肾小球超微结构毛细血管壁（滤过膜）内侧:内皮细胞中间:基底膜外侧:足细胞系膜（支持作用）系膜细胞系膜基质滤过膜（选择通透性作用）构成：内皮细胞胞体布满70-100nm窗孔，呈不连续状。细胞表面含大量带负电荷唾液酸糖蛋白基底膜Ⅳ型胶原、LN、硫酸肝素、FN、内动蛋

3、白等足细胞裂孔膜胞体伸出足突，相邻足突间有20~30nm宽的滤过隙膜，细胞表面富含带负电荷唾液酸糖蛋白滤过膜（选择通透性作用）构成：有孔内皮细胞基底膜足细胞裂孔膜内皮细胞窗孔足细胞裂孔基底膜滤过膜滤过作用与其结构和电荷有关体积依赖性屏障作用：一般情况下，69kD的白蛋白可少量滤过，150~200kD的免疫球蛋白则阻止在基膜内。电荷依赖性屏障作用：滤过膜带负电荷三、肾脏的生理功能尿液生成排泄—代谢废物、毒素调节—水、电解质平衡、酸碱平衡分泌功能促红细胞生成素肾素前列腺素肾小球肾炎Glomerulonephritis,GN肾小

4、球肾炎（glomerulonephritis,GN），简称肾炎，是一组以肾小球损伤和改变为主的变态反应性疾病。肾小球肾炎Glomerulonephritis,GN概述病因与发病机制基本病变临床表现病理类型及其特点一、概述病变性质:变态反应性炎临床表现:蛋白尿（24小时尿中蛋白＞150mg）血尿（肉眼血尿和镜下血尿）水肿（多从眼睑开始，呈凹陷性浮肿）高血压（多为容量依赖性高血压）分类:原发性:原发于肾的独立性疾病肾为唯一或主要受累的脏器继发性:继发于其它疾病或为全身性疾病的一部分(如高血压病、红斑狼疮、糖尿病等)肾小球肾炎指

5、的是原发性肾小球肾炎一、概述抗原抗体反应肾小球原位免疫复合物（IC）形成循环免疫复合物（IC）沉积抗体依赖的细胞毒反应二、病因和发病机制抗原（Ag）＋抗体（Ab）→免疫复合物（IC）→→免疫性疾病二者不同点在于免疫复合物形成的部位，而决定其部位不同是与抗原有关引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原肾小球性Ag非肾小球性Ag外源性抗原植入Ag：非肾小球性Ag与肾小球某种成分结合DNA、核Ag、IgG、肿瘤Ag基底膜Ag、足突Ag；内皮细胞和系膜细胞的膜Ag生物病原体、药物、异种血清相关抗原：内源性抗原：非肾小球性抗原：机体的DNA、

6、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等外源性抗原：病原体成分（细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等），药物，外源性凝集素，异种血清等1.循环免疫复合物沉积IC→电荷：正电荷→上皮下负电荷→内皮下中性→系膜区外源性Ag/非肾小球性Ag+Ab肾小球肾炎(Ⅲ型变态反应)循环血液中形成IC(中等分子量)沉积于肾小球1.循环免疫复合物沉积免疫荧光:不连续的颗粒状荧光循环IC沉积Ab→↑AgIC肾小球性Ag/植入Ag+Ab肾小球肾炎肾小球内形成IC2.原位免疫复合物形成肾小球性Ag抗肾小球基膜（GBM）抗体引起的肾炎(Goodpa

7、sture综合征)免疫荧光：连续线性荧光Heymann肾炎←足细胞Ag引起免疫荧光：不连续的颗粒状荧光植入Ag2.原位免疫复合物形成肾小球基底膜(GBM)Ag肾小球原位IC形成免疫荧光连续线性荧光植入Ag非肾小球Ag+肾小球某一固有成分→→植入Ag→→相应Ab→→Ag、Ab在肾小球内原位结合→损伤免疫荧光：不连续的颗粒状荧光外源性（感染因子、药物）内源性（DNA、核蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物）2.原位免疫复合物形成3.细胞免疫性肾小球肾炎细胞免疫产生致敏T淋巴细胞肾内的抗原抗体复合物或致敏的T淋巴细胞如何进一步引起肾小球

8、病变？补体的激活C5b～9→膜攻击复合物使细胞溶解破坏补体-白细胞介导的机制抗肾小球细胞抗体抗体依赖的细胞毒反应其他单核细胞和巨噬细胞、血小板、肾小球固有细胞（系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物4.肾小球损伤的介质介质引起肾小球的损害免疫复合物＋补体组织胺渗出肥大细胞中性粒细胞单核细胞凝血系