泌尿外科男科概述课件

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1、中西医结合外科学——谢建兴第十九章泌尿、男性生殖系统疾病第一节概述泌尿、男性生殖系统疾病是一类常见的外科疾病，主要包括泌尿生殖系感染、泌尿系结石、泌尿生殖系结核、泌尿生殖系损伤、泌尿生殖系肿瘤、泌尿生殖系畸形等，和前列腺增生症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液以及男性性功能障碍、男性不育等男科其他疾病。中医学对泌尿、男性生殖系疾病的认识主要有以下几个方面：淋证如热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋等，浊证如精浊、赤浊、白浊、白淫等，子痈、囊痈、子痰、下疳等，遗尿、尿血、癃闭等，肾岩、五不男、天宦等以及不育、阳痿、遗精、早泄等男科病症。中医泌尿男科学的悠久历史东汉时期医学家张仲景确立了祖国

2、医学辨证论治的基本治则，其对失精的诊治使用“桂枝加龙骨牡蛎汤”沿用至今。隋唐时代，对男科疾病的治疗更加广泛，如在《外台秘要》、《千金方》中就载有男科疾病30余种，并对男科疾病的病因、病机认识有所提高，载有专方数十首，治法也有内服、外用药、针灸等,世界上最早应用导尿术。中医泌尿男科学的悠久历史明清时期医学发展很快，这时期出现了男科专著，如明代岳甫嘉的《妙一斋医学正印种子篇》就是一部专门研究男性不育的专著。中医泌尿男科学的悠久历史张景岳所著《景岳全书》对男科疾病论述颇详细，如阳痿之名就出自其书，并在治疗上主张温补命门、清肝泻火等，对后世起到很大的指导作用。清代傅山所著《傅青主男

3、科》是为第一本男科专著。中医泌尿男科学的悠久历史中医学有丰富的男科内容，也有较好疗效，古代医家在男科学上的研究成就，为中华民族的繁衍昌盛作出重要贡献。但由于种种历史原因，男科在医学发展史上，未能成为系统的专科。【病因病理】1【解剖生理】2【诊断要点】3【治疗概要】4一、中医病因病机泌尿生殖系在中医学中多属“肾”的范畴。脏腑、气血、经络在生理上相互联系，病机上相互影响，但肾为先天之本，故中医在诊治疾病时，主要针对肾与膀胱，并兼顾心、肝、脾、肺等脏腑。。病因病理肾虚.肝气郁结心肾不交肝肾不足脾失健运中医病机肺肾失调西医学认为，泌尿、男性生殖系统疾病的病因较为复杂，诸多因素都会导

4、致疾病的发生。主要有感染、创伤、泌尿系畸形、药物及食物影响、免疫功能异常、内分泌失调、精神心理的异常、环境因素的影响、其他疾病的影响。这些病理因素常常会导致泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤、生殖器官畸形、生育和性功能障碍等。二、西医病因病理一、中医解剖生理《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”《证治汇补》：“精之主宰在心，精之藏制在肾。”《外科真诠》划分为：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。解剖生理马口（尿道）属小肠玉茎（阴茎）属肝阴囊属肝肾子（睾丸）属肾子之系（精索）属肝二、西

5、医解剖生理包括：肾脏、膀胱、输尿管、尿道、输精管、精囊腺、射精管、前列腺、阴茎、睾丸、附睾等主要根据:病史临床表现相关检查注意相似症状、类似疾病的鉴别诊断。诊断要点（一）排尿及尿液异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、少尿及无尿、尿潴留、血尿、脓尿、晶体尿、乳糜尿等。（二）疼痛主要是局部或放射性疼痛。肾盂、输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可发生肾绞痛。常由于结石所致，疼痛位于肋脊角、腰部和上腹部，呈阵发性剧痛，并可放射至会阴部，多伴有恶心呕吐。临床表现（三）肿块严重肾脏疾病上腹部触诊可及不同肿块。（四）尿道分泌物（五）性功能症状右肾巨大包块主要包括:体格检查实验室检查器

6、械检查影像学检查检查方法（一）体格检查包括全面系统的全身检查和腹、腰背、阴囊和会阴的专科检查。1.肾脏检查2.膀胱检查3.输尿管检查4.男性生殖系统检查（二）实验室检查1.尿液检查（1）尿常规检查：包括外观、比重、尿蛋白、尿糖、酸碱度、显微镜检查等。（2）尿三杯试验：以最初10~15ml尿为第一杯，以排尿最后l0ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应持续不断。（3）尿细菌学检查:革兰染色尿沉渣涂片,尿沉渣抗酸染色涂片,尿培养菌落计数（4）尿细胞学检查2.肾功能检查3.前列腺液检查4.精液检查5.男性尿道分泌物检查6.前列腺特异抗原7.流式细胞仪检查（三）器械检查1.导

7、尿检查2.尿道金属探条检查3.残余尿测定4.膀胱镜检查5.尿流动力学测定相关检查尿流动力学检查：判断下尿路有无梗阻及梗阻的程度。55029012.5113524PvesPabdEMGQura（四）影像学检查1.B型超声检查2.X线检查3.CT检查4.放射性核素检查5.磁共振成像检查B超检查X线检查右输尿管上段结石CT检查双侧多囊肾磁共振成像检查右侧重复肾与重复输尿管治疗概要治疗概要外治法:中药敷贴法、中药灌肠法、中药熏洗法、中药塞肛法西医治疗:抗感染治疗手术疗法其他疗法治疗概要内治法：调理脏腑法清热利湿法行气活血法