医学ppt课件男科学

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1、男科学第一节概论男性生殖系解剖与生理男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器内生殖器由生殖腺(睾丸)、输送管道(附睾、输精管、射精管、尿道)和附属腺体(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。外生殖器包括阴囊和阴茎，后者是男性交接器官。第二节男性性功能障碍⒈性欲改变⒉阳委⒊早泄⒋不射精⒌遗精诊断⒈病史⒉体格检查⒊实验室和特殊检查治疗⒈精神心理治疗⒉药物治疗⒊手术治疗⒋其他治疗第三节男性不育症男性不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%.病因⒈生精功能障碍⒉输精管道阻塞⒊精液异常⒋免疫因素⒌附属性腺

2、异常诊断病史＋体检精液分析尿液分析必要时还可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活检、精道造影等治疗⒈手术治疗⒉药物治疗⒊精子体外处理第四节男性节育计划生育是我国的一项基本国策，并提出“限制人口数量，提高人口素质”。男性节育的途径⒈干扰男性生殖活动的性激素调节⒉干扰案丸内精子生成⒊干扰附塞内精子成熟和运动⒋干扰附属性腺的正常功能⒌干扰射精过程⒍阻止精子与卵子相遇⒎直接杀死精子⒏阻止精子穿过宫颈粘液⒐干扰精子的获能与受精⒑产生抗精子抗体。男性节育的主要措施㈠输精管结扎术⑴手术适碰证和禁忌证⑵术前准备⑶手术方法⑷术后处理⑸并发症及其处理并发症及其处理出血和血肿感染输精管痛性结节附睾淤

3、积输精管再通性功能障碍(二)输精管注射绝育法(三)避孕套(四)外用避孕药膜泌尿系统其他疾病一、尿道下裂尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形.临床特点尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，移位尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带，导致阴茎向腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形(chordee)越明显。病因尿道下裂是由于生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。根据尿道口位置分型阴茎头型阴茎型阴囊型会阴型诊断查体B型超声检查性染色体检查治疗尿道下裂需手术治疗。原则是矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复正常排尿和勃起功能。矫正满意的标准是:有功能的阴茎，能性交；重建后的尿道能使患者

4、站立排尿；外观满意。手术可一期完成，即矫正屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分期进行。二、隐睾男生殖系畸形中以睾丸下降异常最常见。在卵子受精后12周至7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中，睾丸停留在其行径任何部位，就形成睾丸下降异常。导致睾丸下降异常的因素将睾丸引人阴囊的索状引带异常或缺如睾丸对促性腺激素不敏感母体缺乏足量的促性腺激素局部、机械因素临床表现隐睾或睾丸下降不全及异位睾丸异位睾丸是指睾丸已出腹股沟管外环，但末人阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。其特点是扪诊时睾丸活动度大。隐睾或睾丸下降不全是指睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。睾丸生精组织对温度较敏感。正常情

5、况下，通过阴囊的舒缩，调节阴囊内温度使略低于体温(1.5～2℃),以持其正常功能。若睾丸未降人阴囊，则易受温度影响而导致生精上皮损害，甚至萎缩，影响精子生成。位置异常的睾丸在1岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变。2岁时可出现光镜改变。青春期后绝大多数隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不受影响。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加数十倍。治疗在决定治疗方法时，必须首先排除异位案丸隐睾患者在一岁内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能。若一岁以后仍未下降，可应用绒毛膜促性腺激素，每周肌注2次，每次1000U，一疗程10000U。亦可应用促性腺素释放素(GnRH)

6、，又称促黄体生成素释放素(LHRH)鼻喷剂戈那瑞林.若2岁以后仍未下降，应采用手术治疗。手术要点是，充分离、松解精索后，将睾丸固定于阴囊内。若睾丸萎缩或精索过短经延长后仍无法拉人阴囊时，作睾丸切除或自体睾丸移植术。合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补。三、鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液(hydmcele)病因在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2一3腰椎旁，以后逐渐下降，7一9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分

7、泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。类型睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)交通性鞘膜积液(先天性)临床表现一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。诊断有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。透光试验阳性B型超声检治疗婴儿的鞘膜积