19床肺栓塞患者的护理查房

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1、一般资料姓名:袁安容性别女年龄76岁婚姻己婚住院号483514患者因“右侧肢体骨折六天外固定术后一天伴呼吸困难六小时”，2016年06月20日门诊拟“肺动脉栓塞”收住我院介入科。于06-21在局麻下行“下腔静脉滤器置入术”四史：现病史：患者于六月十四跌倒，外院诊断为“右肱骨外科颈粉碎性骨折：右耻骨上支骨折”予局部外敷中药，高分子夹板及绷带外固定。06-20凌晨四点左右出现呼吸困难、胸闷不适等症状，D-二聚体4578.02ng/ml,胸部CT平扫考虑肺栓塞可能。2016年06月20日门诊拟“肺动脉栓塞”收住我院介入科。于06-21在局麻下行“下腔静脉

2、滤器置入术”，术后予抗凝溶栓治疗，患者braden评分11分，Autar评分27分，自理能力评分20分，疼痛评分为3分，误吸评分为3分。既往史：有“高血压”病史十年，自服硝苯地平缓释片、美托洛尔治疗，有“糖尿病”史十年,口服格列毗嗪缓释片治疗。个人史：患者出生并生长于句容，未久居外地。平时不经常锻炼，不吃保健品，也不看一些关于保健方面的书籍。育有两女，身体均健康。家族史：无特殊家族遗传病史。五方而饮食：患者平时饮食以米而为主，荤素搭配，饭量屮等，术后因骨折卧床饭量稍减少。睡眠：患者平时睡眠好。术后早期因伤口不适睡眠质:W:下降。排泄：大小便正常。白

3、理能力：平时在家生活基本完全A理，术后A理能力受限，需人照顾社会心理：患者育有两女，平円家庭和睦。患者A从患病配合治疗，住院期间保姆照顾。家庭经济能力一般，住院有医保。体格检査：体温37°C脉搏80次/分呼吸20次/分血压113/75mmHg。右上肢及右大腿夹板外固定，右下肢1度肿胀，末梢血运良好，足背动脉搏动良好，皮肤完整。异常实验室检査：血浆(2016-06-21):D•二聚体J2.04mg/L;血浆(2016-02-22):D-二聚体:8.32mg/L;血浆纤维蛋白原：4.042g/L血清(2016-02-21):甘油三脂:2.01moml/

4、L;葡萄糖：10.61inoml/L，总蛋白：58.7g/LCT提示肺动脉栓塞可能，B超示右下肢静脉血栓护理计划姓名袁安容科别介入床号19住院号483514日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-06-201、潜在并发症.•心跳骤停护理目标：患者未发生心跳骤停。护理措施：1.绝对卧床休息禁止随意搬动患者及剧烈活动，禁止用力拍背及按摩，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。2.吸氧。3.观察生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。4.定期复查动脉血气及心电图。5.如出现心脏骤停，立即抢救。（1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和

5、气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。（4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。（5）迅速准确地配合抢救并做好记录。06-22患者未发生心跳骤停。马静2、气体交换受损：与呼吸困难有关护理目标：患者血氧饱和度维持在95%以上1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3观察呼吸频率、幅度及变化06-22患者血氧饱和度维持在95%马静3、焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关特点4遵医嘱

6、给予吸氧，保持呼吸道及输氧装置通畅。5监测生命体征，特别是血氧饱和度的变化。6予以心理护理，减少情绪波动，增加安全感。护理目标：病人适应住院环境，焦虑紧张感减轻1热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。2多于病人交流了解病人心理状况，积极幵导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。3保持病室环境安静舒适，空气流畅。4解释各种检杏和治疗的必要性。06-21患者焦虑紧张感减轻，积极配合治疗马静2016-06-214、舒适的改变：与术后伤口疼痛及骨折夹板同定不适有关护理目标:病人主诉疼痛不适感减轻。护理措施1.观察疼痛的部位、性质、持续时间和程度。2观

7、察并检查患肢皮肤温度，肢端血液循环，肢体远端活动情况，外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。3抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。4分散注意力以减轻疼痛，必要吋使用止痛剂。5妥善保护好患处，避免患处的过度转动及被褥对其的直接压迫。06-25患者疼痛感减轻马静5自理能力缺陷：与躯体移动障碍有关护理目标:病人卧床期间生活需要能得到满足。护理措施：1.床旁备呼叫器。常用物品（如U杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人仲手可及的地方。2.指导病人床上使用大小便06-25患者生活需要基本满足。马静2016-06-226.有皮肤完整性受损的危险：与

8、皮肤营器。便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。3.为病人提供适合就餐的体位和环境。帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴等。4.