肺栓塞的护理查房07304

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1、肺栓塞的护理查房安徽医科大学第四附属医院呼吸心内科内容摘要病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞预防的护理措施病例介绍患者资料姓名：张某某床号：30床年龄：64岁住院号：53623性别：男民族：汉婚姻：已婚入院时间：2013.4.14入院诊断：胸闷原因待查,肺动脉高压，右心功能不全。气喘咳嗽胸闷呼吸困难患者主诉患者1月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血，求诊入科。入院时情况有重度吸烟史患者呼吸促、唇绀，颈静脉充盈，两下肺湿罗音，肝颈征(+)，心率：96次/分，律齐，P2亢进，心界正常阈值，肝肋下三指，肝区叩痛(+

2、)，双下肢轻度凹陷性浮肿，右下肢明显，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛，饮食睡眠、大小便正常。院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺动脉高压（80mmhg)。辅助检查ECG双下肢静脉彩超实验室相关指标SR，电轴不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右侧腘静脉血栓形成;右侧股静脉瓣膜功能不全；双下肢股静脉血液瘀滞。PT系列正常D-D（定性）:阳性血气分析示：PO2：60mmHgNT-proＢＮＰ:1502pg/ml辅助检查CTA.箭头示双侧肺栓子B.星花示右室增大患者治疗过程根据患者发病时间、临床

3、表现及相关影像学检查结果，评价患者处于中低危分层，予以常规治疗，主要是纠正低氧血症及积极的抗凝。出院诊断为：亚急性肺栓塞、栓塞性肺动脉高压下肢深静脉血栓形成、右心功能不全内容摘要病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞预防的护理措施肺栓塞的相关知识(一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查及治疗（一）相关概念静脉血栓栓塞症VET是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各

4、部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式（二）流行病学美国每年约2000,000人患DVT，约600,000人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。死因年死亡人数PE约300,000AIDS13,544乳腺癌41,566原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危险因素：原发性血栓形成基因-环

5、境相互作用（三）危险因素：继发性-年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高-血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾病：特别是房颤、心衰-创伤：15%创伤并发肺栓塞-肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌）-其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖（四）分类按发病时间分类：急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉的是新鲜血栓。亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个月内者。慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化。（四）分类猝死型急性肺心病型：突然呼吸困难，濒

6、死感，紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，突然栓塞2个肺叶以上的患者。不能解释的呼吸困难型：梗塞面积较小，是提示死腔增加的唯一症状慢性反复性肺血栓栓塞按五大临床症候群分类肺梗死型：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液。（五）病理生理Virchow三要素血液淤滞血液高凝血管壁损伤如：手术中麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素如：手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强

7、；术后，纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态化学性损伤机械性损伤感染性损伤（五）病理生理（五）病理生理肺栓塞肺动脉压力右心负荷右心扩大左心功能肺血流肺泡表面活性物质毛细血管通透性肺泡萎陷、顺应性右心功能心输出量体循环淤血低血压、休克通气/血流失调低氧血症、低碳酸血症肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱，所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。临床表现—症状咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。咳嗽：干咳或少痰晕厥

8、：主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。惊恐：与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。常见症状低热：少数患者有38℃以上的发热临床表现—