我院门诊抗菌药物处方分析韦春丽

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1、我院门诊抗菌药物处方分析韦春丽韦春丽(广丙柳城县人民医院545299)【中图分类号】R914.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0135-02现今，抗菌药物在临床中应用非常广泛，但广泛应用致使其出现应用不合理的现象发生。滥用药物会导致患者产生药物的耐药性，对患者有很大的影响。笔者对笔者所在医院抗菌药物的应用情况进行调查研究，以分析医院门诊处方中抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。总结如下。1对象和方法笔者对2011年6月到2012年11月我医院4300张抗菌药物门诊处方进行调查研

2、究，调查的内容包括联合用药、科室、频率、剂型、类别等方面，笔者对各项资料进行资料分析，并依据《抗菌药物临床应用指导原则》［2］中的标准对其进行整理统计。2结果笔者所在医院抗菌药物应用情况，见表1。其中头孢菌素类604例次(32.9%),氟喹诺酮类468例次(26.3%),大环内酯类297例次(16.2%),青霉素类239例次(13.0%),硝基咪唑类56例次(3.0%),氨基糖昔类27例次(1.5%)。应用抗菌药物科室分布情况，见表2。抗菌药物不合理使用情况，见表3。表1笔者所在医院抗菌药物应用情况组别处方数占抽查处方

3、占使用抗菌药(张)总数比例(％)物处方比例(％)处方总数4300外用抗菌药物处方1673.910.1注射用抗蘭药物处方3107.218.8UI服抗菌药物处方117427.371.1使用抗菌药物处方165138.4100.0单用抗菌药物处方104024.263.0二联抗菌药物处方49711.630.1三联抗菌药物处方1142.76.9表2抗菌药物科室分布情况科室处方数（张）占应用抗菌药占所抽查处物处方比例（％）方比例(%)皮肤科905.42.1妇产科20412.4儿科4.754332.9内科12.631719.2外科7.

4、418111.0五官科4.222613.7其他5.390表3抗菌药物不合理使用情况统计不合理情况例数占抽査处占使用抗菌药方比例（％＞物处方比例（％＞给药方案不合理2345.414.2重复用药781.84.7无指证用药1493.59.0联合用药不合理1293.07.83分析和讨论3.1各类抗菌药物应用情况本资料结果显示，抗菌药物使用率最高的是头孢菌素类（32.9%）和喹诺酮类（26.3%）。头孢菌素类抗菌药物属繁殖期杀菌剂，具有广谱、高效、耐酶、过敏反应少、用药安全等优点，临床治疗中应用非常广泛。氟喹诺酮类药物具奋抗菌谱

5、广、抗菌活性强、无需皮肤过敏试验、不良反应发生率低等特点，在抗感染治疗中也占奋非常重要的地位。氨基糖昔类药物抗菌谱较窄，并冇严重的耳、肾毒性，因而这类抗菌药物的使用率较低。0前细菌耐药问题日趋严峻，WHO己向医疗界侣导，在患者的抗感染治疗中，能用窄谱抗菌药物则不要轻易应用广谱抗菌药物。我院应用的大多数是广谱、高效抗菌药物。因此，应严格强化临床医师在抗菌药物临床应用方面的培训，强调以病原学诊断、药敏试验结果为依据，优先选用有效的窄谱抗菌药物。3.2应用抗菌药物科室分布情况本次调查资料显示，儿科和内科应用抗菌药物的比例较高

6、，A应用抗菌药物处方比例的32.9%和19.2%。处方统计显示儿童患上呼吸道感染的比例较高，儿科使用抗菌药物的频次较高，且使用的抗菌药物多为第3代头孢菌素（如头孢曲松）、青霉素类（如哌拉西林、阿莫西林克拉维酸等）、人环内酯类（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素）。婴幼儿急性上呼吸道感染90%由病毒引起，无需应用抗菌药物。此次统计儿科处方大多将抗病毒药(病毒唑)与抗菌药物联合用于病毒感染和无明显适应症的疾病；所奋的儿科门诊患儿未做细菌培养和药敏试验便应用抗菌药物，这与《指导原则》不符，属于无指征应用抗菌药物，容易造成细菌耐药。3

7、.3不合理用药分析我院门诊抗菌药物的使用存在着很多不合理的情况，主要表现在以下几个方面:①重复用药:如青霉素与阿莫西林、头孢唑林与阿莫西林、青霉素与哌拉西林、妥舒沙星与左氧氟沙星的联用等。作用机制相冋的同一类药物的联合使用，疗效并不增强，反而可能增加不良反应的发生，由于作用机制相似，均竞争细菌同一靶位，有可能出现拮抗作用。②无指征用药:这种情况占使用抗菌药物处方比例的9.0%。如上呼吸道感染应用左氧氟沙星，又如慢性胃炎使用阿莫西林、甲硝唑及呋喃唑酮三种抗菌药物，但没奋HP阳性的诊断。再如皮下出血病人使用阿莫西林克拉维酸

8、静脉滴注。这种针对性不强的使用抗菌药物极易引起细菌耐药菌株的产生。③药理作用拮抗：如阿莫西林与罗红霉素，青霉素与琥乙红霉素等联用。青霉素类、头孢菌素类为速效杀菌剂，大环内酯类是速效抑菌剂，两类药物联合应用，可出现拮抗作用。④给药吋间间隔不合理：如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素类一天1次给药。这几类抗菌药物属于吋间依赖性抗菌药物，其