血管性认知障碍中西医结合康复治疗

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1、血管性认知障碍中西医结合康复治疗河南中医学院一附院康复中心冯晓东血管性认知障碍的分类血管性认知障碍的诊断血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的治疗血管性认知障碍血管性认知障碍的定义提纲一、血管性认知障碍的定义认知2.记忆力1.注意力3.定向力5.视空间定向能力4.语言能力6.执行功能认知的定义一、血管性认知障碍的定义注意力与定向力障碍1、注意力障碍患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力障碍对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡

2、和发作性意识内容障碍所致的谵妄。一、血管性认知障碍的定义与视觉空间障碍3、记忆力障碍主要表现为近记忆力减退，AD（老年性痴呆）患者可持续数年达到严重程度；VD（血管性痴呆）患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间障碍外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。一、血管性认知障碍的定义语言障碍5、语言障碍患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复

3、简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。一、血管性认知障碍的定义执行能力障碍6、执行功能（组织或管理能力）障碍主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。一、血管性认知障碍的定义血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。血管性认知障碍与血管性痴呆区别血

4、管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆1.脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆3.认知功能损害并非总是进展性全面性2.记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍4.功能损害有躯体和认知两方面区别血管性认知障碍与血管性痴呆一、血管性认知障碍的定义根据病程分类根据病因分类Addyourtitleinhere非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（MD）推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断。1.危险因素相关性VCI；2.缺血性VCI；3.出血性VCI

5、；4.其他脑血管病性VCI；5.脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。二、血管性认知障碍的分类计算机及其他方法评测神经心理学评估实验室检查临床评估血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方面进行，综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。神经影像学检查三、血管性认知障碍的诊断一.临床评估推荐：应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性别、文化程

6、度、职业等基本信息三、血管性认知障碍的诊断二.神经影像学检查影像学在ＶＣＩ诊断及鉴别诊断中起着重要作用：①提供支持ＶＣＩ的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。ＭＲＩ对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较ＣＴ更敏感。②帮助对ＶＣＩ进行分型诊断，如缺血性ＶＣＩ时，大血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等。而血管危险因素相关性ＶＣＩ一般脑内无明显的病灶。③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。推荐：应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选头MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦可行CT

7、检查。三、血管性认知障碍的诊断三.实验室检查实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。VCI患者血液检测的目的包括：①查找VCI的危险因素，如糖尿病等②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。推荐：对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV等。三、血管性认知障碍的诊断四.神经心理学评估神经心理学评估是