有效促进基本药物的合理使用

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1、1有效促进国家基本药物的合理使用浙江省人民医院药学部•吕良忠(lvliangzhong@126.com)2013年11月12日两个关键问题如何能让医务人员积极使用基本药物？如何促进医务人员合理使用基本药物？2如何让医务人员积极使用—政策配套药改促进医改配比和使用规定各种评审检查的配套指南的定位和法律意义收入结构调整医疗机构医务人员3如何让医务人员积极使用—政府转变观念关门制定外围衔接目录制度形式成效低价药物经济学4如何让医务人员积极使用—医生转变观念中国是一个政府主导型国家基本药物≠低效药物，≠不安

2、全药物满足临床治疗并不是药品品种数越多越好用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节“三素一汤”的滥用是错误的5按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（defineddailydosesDDD）计算：我国83家医院2005年86DDD/100人/天欧洲15个国家2002年21DDD/100人/天土耳其15个医院2003年52.64DDD/100人/天抗菌药物使用强度我国医院抗菌药物使用强度情况年度医院数中位值DDD/100人天使用平均抗菌药物品种数2005年度83家86.062.72006年度116家72.0

3、62.72005年83家医院抗菌药物使用强度的分布住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34.92%抗生素使用率超过70%国际平均值约为30%（WHO调查结果）外科清洁手术预防用药高达90%联合用药比例超过50%住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率年度抗菌药物使用率（％）2004年12月80.52005年6月75.52005年12月74.22006年6月69.72006年9、12月71.2抗菌药物使用级别高前三位用药：非手术组喹诺酮类三代头孢头孢＋酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种：青霉

4、素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低美国2006年处方量最大的100个药品中只有7个抗菌药物阿莫西林(第3)阿齐霉素（第7）头孢氨苄（第19）左氧氟沙星（第15）环丙沙星（第53）氟康唑（第62）强力霉素（第69）抗菌药物使用量少抗菌药物使用等级低门诊抗菌药物使用率门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5%。当患者向医师要求处方抗生素时，80.5%的医师满足了患者的要求。滥用后果严重不良反应细菌耐药经济损失抗菌药物临床应用专项整治《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治

5、活动的通知》2011年4月《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2012年3月5日卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》2012年4月24日监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化开始抗菌药物临床应用专项整治活动17监测网综合医院抗菌药物使用强度变化开始抗菌药物临床应用专项整治活动各年度住院病人抗菌药物使用率比较表临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨”。由于激素

6、具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速”而滥用激素。激素的不合理应用维生素C：大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。维生素使用并非多多益善维生素D：长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝

7、脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。维生素E：长期服用超剂量（日剂量＞800mg）对VitE缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋)，与2006年相比增长超过10%。(食品商务网2008-06-19)2009年全国输液量达104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。（2010年12月24日，十一届人大常委会第十八次会议）在国外输液治疗是有严格控制的，门诊

8、输液率一般在10%以下，在我国输液率却高达60%—70%；住院病人则更高，在国外为45%，而在我国的一些医院达到可怕的90%。输液的滥用ADR剂型分布：注射剂59.5%，口服剂型37.0%，其他剂型3.5%。化学药、中成药报告中：注射剂占有比例分别为61.0%和50.9%。严重报告中剂型分布：注射剂79.0%，口服制剂19.7%，其他制剂1.3%。严重报告的给药途径：静脉注射73.6%，口服给药20.1%，其他注