髌骨骨折护理查房

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1、髌骨骨折的护理掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施了解髌骨解剖特点熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则掌握髌骨骨折的定义及临床表现掌握髌骨骨折功能锻炼查房目标髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。解剖生理髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30°范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。作用伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨定义髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤

2、擦伤为主要表现的骨折。简介简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。临床表现类型治疗治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习

3、股四头肌药物配合：中药熏洗，通利关节治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。分离≤2mm关节面不平≤1mm。手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整。手术时间：皮肤正常，尽快手术。皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。手术固定原则张力带原则髌骨骨折张力带内固定术后钢丝固定钢丝固定加螺丝钉病例简介患者汪龙兵，27床，男，38岁。住院号：201635199患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴左髌前出血伴活动受限一小时现病史：患者入院

4、一小时前上班期间因车祸伤致左膝出血，肿痛伴活动受限，急诊来我院急诊就诊，X片示“左髌骨骨折”，急诊给予左髌前清创缝合后建议住院治疗，急诊遂拟“左髌骨骨折”收住入院。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。病例简介体格检查：T:37.2℃P:93次/分R:21次/分BP:140/92mmHg专科检查：左下肢支具外固定中，左膝肿胀明显，左膝髌前约4cm伤口已缝合，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+）；右踝部踝关节活动正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。既往史：既往体健，无遗传病史

5、，否认高血压、糖尿病、心脏病史。辅助检查左膝X线(2016-12-03)示:左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。术前术后12.3：入院后完善各项检查，护理评估：疼痛评分4分；自理能力评分65分，Braden评分19分；Morse评分0分。治疗上消肿、止血、止痛补液对症治疗。待左髌前创面好转后行骨折切开复位内固定术。12.13:在连硬外麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后BP120/80mmHg，患肢肢端血运正常，足背动脉可触及，伤口外观渗血明显。抬高患肢，镇痛泵应用中，消肿、止痛、止血补液对症治疗。病例简介12.14

6、（术后第1天）：伤口渗血较多，常规换药，伤口处红肿明显。患者主诉疼痛难忍，难以入睡，评分为6分。遵医嘱盐酸曲马多一片口服，疼痛仍未好转，予地佐辛一支肌肉注射。12.15（术后第2天）：患者切口处渗血较前减少，局部可见少许张力性水泡，足趾血运正常，切口酒精湿敷，并予镇痛泵持续应用中，夜间间断入睡。疼痛评分3分12.16（术后第3天）：左膝部敷料外观干燥，无明显渗出。足趾血运正常。患者夜间安静入睡。12.19（术后第6天）：患者目前处于恢复期，切口对合良好，皮缘无发黑，肢端血运正常，护理加强功能锻炼，指导患者暂不要下地活动，逐渐行左下肢肌力功能训练。12.23（术后第10天）：患者伤口愈合

7、良好，予今日办理出院。病例简介1、疼痛2、肿胀3、生活自理能力下降4、有皮肤完整性受损危险5、潜在并发症下肢深静脉血栓形成6、知识缺乏缺乏饮食相关知识术前护理诊断12-0317:00S1：疼痛（疼痛评分为4分）I:1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。2、遵医嘱静脉输入止痛药物。(0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mgbid）3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、保证病人充足的睡眠缓