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1、不同类型心律失常的症状心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。可表现为心动过速、过缓、心律不齐或异位心律。心律失常在临床多见心中动悸不宁，自觉心中跳动，惊慌不安、呈陈发性或持续不止，伴有眩晕、胸闷、心烦易激动、气短乏力，甚者胸痛、喘促肢冷、汗出、晕厥、黑蒙、呼吸困难等症状，属于中医学“心悸”范畴。心悸包括惊悸与怔忡，二者相关，多云“悸久怔忡中医学中无心律失常病名，
2、有关本病的脉证早有记载。脉象的异常是心律失常的重要表现。最早在《素问·三部九候论》中就有“参伍不调者病”、“中部乍疏乍数者死，其脉代而钩者，病在络脉”.在《灵枢·口问篇》中有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”.《类经·厥逆篇》曰：“厥者，逆也。张仲景《伤寒论·太阳病篇》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”所谓“脉结代，心动悸”,正是心律失常病人常见的临床表现之一。现就正常脉象及不同类型心律失常的脉象表现分述如下。1平脉《素向·平人气象论》云“人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸
3、定息，脉五动闰以太息，命曰平人。平人者，不病也”,提供了正常脉率及其与呼吸的正常比例。《难经》“平”脉所指原仅限于脉率数，若在此基础上扩大其定义为“一息四至，每分钟60~80次，不浮不沉，不大不小，节律比较均匀，深吸气时可稍加速，运动时脉率加快。”作为正常脉象的特征，并命名为“平脉”,用于临床纪录，似较确切。关于脉率的正常变异，《脉经》云“诊脉当视其人大小长短及性气缓急、脉之迟速大小长短，皆如其形性者则吉”,强调脉象存在个体差异;又云“小儿四、五岁脉呼吸八至”,说明幼儿脉率高于成人。《千金方》记载“吸而
4、脉至多，呼而脉至少”,描述了呼吸对心率的影响。景岳云“持脉之道，须明常变，占人诊脉姿求需候五十动”.《脉经》“脉来五十投而不止者，五脏皆受气，即无病”.但我们建议一般触诊以1分钟为好，因心率增快者计数50次，时间嫌短，且若着重计数，可能分散脉搏规律的注意力。心房扑动呈4∶1房室传导亦可表现为平脉，需延长诊脉时间，或借助心电图方可鉴别。2快速性心律失常的脉象2.1节律匀齐的快速性心律失常的脉象---“数”、“疾”:分述如下。2.1.1数脉：“数”,一呼一吸约6次或每分钟96~120次，节律一般是匀齐的。“
5、数”的脉是逐渐加快和逐渐平复的。“数”脉相当于窦性心率过速，是最常见的心律失常，见于体力活动、发热、心功能不全，甲状腺机能亢进、饮酒或应用拟交感神经药或抗迷走神经药如肾上腺素、异丙基肾上腺素或阿托品等。2.1.2疾脉：“疾”,脉率120次/分钟以上，节律匀齐。滑寿云“疾，盛也，快于数为疾，呼吸之间脉七、八至，热极之盛也。”疾脉见于显著的窦性心率过速(如高热、感染、运动、甲状腺功能亢进)或室上性心率过速、心房扑动(如呈恒定2:1房室传导)。清·李延显在《脉诀汇辨》中云“渐进渐疾，旦夕殒灭”,明确指出心率越
6、快，预后越差。2.2节律不齐的快速性心律失常的脉象---“促”、“代”、“雀啄”2.2.1促脉：“促”,脉率快中有不规则间歇，即“来/去数，时一止复来”.“促”见于窦性心率过速伴期前收缩或其他心率较快时出现早搏、某些心房扑动和颤动，或为室上性心动过速伴有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。“阳盛则促”,故多见于发热、甲亢或心衰。2.2.2代脉：“代”,脉率较快、有规则间歇、休止时间较长。《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”;李中梓云“结促之止、一止即来;代脉之止，良久方至。”精确地描述了期前收缩后代偿间歇完全
7、的特征，并将其与不全的代偿间歇区别开来，并指出“止有常数”,代脉见于规则发生的室性或交界期前收缩(二联律、三或四联律)、Ⅱ度房室或窦房传导阻滞。2.2.3雀啄脉：“雀啄”,《素问》“死脾脉来，锐坚如鸟之喙……”;《难经》“来如雀之啄”,皆将其与“屋漏”并列为死脉。危亦林描述“雀啄”为“连连凑指，忽然顿无，如雀啄食之状”;李才延谓“雀啄连来三五啄”,比拟极为生动。“雀啄”为十怪脉之一，是快室率心房颤动的典型脉象，尤其是动脉硬化患者;此外，亦见于频发的室性早搏、短程阵发性心动过速及临终患者的紊乱心律等。2.
8、3脉率正常而节律不齐的心律失常的脉象---“结”:结脉，“结”,脉率正常，有不规则间歇，即“结脉往来缓，时一止复来。”见于各型期前收缩(房性、交界性或室性)、逸搏、偶发窦性停搏或Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞以及室内传导阻滞、多数期前收缩。上述期前收缩往往先有一次提前发生的早搏，以后才“一止”,听诊心律更为明显，但脉学著作未曾明确描述。惟在期前收缩发生甚早时，因左室充盈不足，则脉搏过小，无法触知，亦似长时间间歇。3缓慢性心律失常的脉象---“缓
