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1、正常脉象及不同类型心律失常的脉象表现 心律失常（cardiacarrhythmia）是指心电活动的病理现象，心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可表现为心动过速、过缓、心律不齐或异位心律。心律失常在临床多见心中动悸不宁，自觉心中跳动，惊慌不安、呈陈发性或持续不止，伴有眩晕、胸闷、心烦易激动、气短乏力，甚者胸痛、喘促肢冷、汗出、晕厥、黑蒙、呼吸困难等症状，属于中医学心悸范畴。心悸包括惊悸与怔忡，二者相关，多云悸久怔忡.《类经》中有心中澹澹大动，病本于心、心惕惕如人将捕之、心如悬，若饥状等记载，形象描述了本
2、病的基本特征。 中医学中无心律失常病名，有关本病的脉证早有记载。脉象的异常是心律失常的重要表现。最早在《素问三部九候论》中就有参伍不调者病、中部乍疏乍数者死，其脉代而钩者，病在络脉.在《灵枢口问篇》中有上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩.《类经厥逆篇》曰：厥者，逆也。 气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥轻则渐苏，重则即死，最为危候。这些记载与心脏传导失常、心输出量减少，以致脑供血不足而引起眩晕，甚至因脑组织缺血缺氧、功能紊乱而致突然昏厥等症状，是相一致的。 张仲景《伤寒论太阳病篇》曰：伤寒，脉结代，心
3、动悸，炙甘草汤主之。所谓脉结代，心动悸,正是心律失常病人常见的临床表现之一。现就正常脉象及不同类型心律失常的脉象表现分述如下。 1平脉 《素向平人气象论》云人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人。平人者，不病也,提供了正常脉率及其与呼吸的正常比例。《难经》平脉所指原仅限于脉率数，若在此基础上扩大其定义为一息四至，每分钟60~80次，不浮不沉，不大不小，节律比较均匀，深吸气时可稍加速，运动时脉率加快。作为正常脉象的特征，并命名为平脉,用于临床纪录，似较确切。 关于脉率的正常变异，《脉经》云诊脉当视
4、其人大小长短及性气缓急、脉之迟速大小长短，皆如其形性者则吉,强调脉象存在个体差异；又云小儿四、五岁脉呼吸八至,说明幼儿脉率高于成人。《千金方》记载吸而脉至多，呼而脉至少,描述了呼吸对心率的影响。 景岳云持脉之道，须明常变，占人诊脉姿求需候五十动.《脉经》脉来五十投而不止者，五脏皆受气，即无病.但我们建议一般触诊以1分钟为好，因心率增快者计数50次，时间嫌短，且若着重计数，可能分散脉搏规律的注意力。心房扑动呈4∶1房室传导亦可表现为平脉，需延长诊脉时间，或借助心电图方可鉴别。 2快速性心律失常的脉象 2.1节律匀齐的快
5、速性心律失常的脉象---数、疾:分述如下。 2.1.1数脉：数,一呼一吸约6次或每分钟96~120次，节律一般是匀齐的。数的脉是逐渐加快和逐渐平复的。数脉相当于窦性心率过速，是最常见的心律失常，见于体力活动、发热、心功能不全，甲状腺机能亢进、饮酒或应用拟交感神经药或抗迷走神经药如肾上腺素、异丙基肾上腺素或阿托品等。 2.1.2疾脉：疾,脉率120次/分钟以上，节律匀齐。 滑寿云疾，盛也，快于数为疾，呼吸之间脉七、八至，热极之盛也。疾脉见于显著的窦性心率过速（如高热、感染、运动、甲状腺功能亢进）或室上性心率过速、心房扑动（
6、如呈恒定2:1房室传导）。清李延显在《脉诀汇辨》中云渐进渐疾，旦夕殒灭,明确指出心率越快，预后越差。 2.2节律不齐的快速性心律失常的脉象---促、代、雀啄2.2.1促脉：促,脉率快中有不规则间歇，即来/去数，时一止复来.促见于窦性心率过速伴期前收缩或其他心率较快时出现早搏、某些心房扑动和颤动，或为室上性心动过速伴有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。阳盛则促,故多见于发热、甲亢或心衰。 2.2.2代脉：代,脉率较快、有规则间歇、休止时间较长。《脉经》代脉来数中止，不能自还，因而复动;李中梓云结促之止、一止即来；代脉之止，良久方至。精确
7、地描述了期前收缩后代偿间歇完全的特征，并将其与不全的代偿间歇区别开来，并指出止有常数,代脉见于规则发生的室性或交界期前收缩（二联律、三或四联律）、Ⅱ度房室或窦房传导阻滞。 2.2.3雀啄脉：雀啄,《素问》死脾脉来，锐坚如鸟之喙;《难经》来如雀之啄,皆将其与屋漏并列为死脉。危亦林描述雀啄为连连凑指，忽然顿无，如雀啄食之状;李才延谓雀啄连来三五啄,比拟极为生动。雀啄为十怪脉之一，是快室率心房颤动的典型脉象，尤其是动脉硬化患者；此外，亦见于频发的室性早搏、短程阵发性心动过速及临终患者的紊乱心律等。 2.3脉率正常而节律不齐的心律
8、失常的脉象---结:结脉，结,脉率正常，有不规则间歇，即结脉往来缓，时一止复来。见于各型期前收缩（房性、交界性或室性）、逸搏、偶发窦性停搏或Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞以及室内传导阻滞、多数期前收缩。上述期前收缩往往先有一次提前发生的早搏，以后才一止,听诊心律更为明显，但脉学著
