中国国家处方集 第章 妇产科疾病用药

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1、第10章妇产科疾病用药9.1流产、先兆早产及其用药79.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗79.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗79.1.3促胎肺成熟药109.2妊娠期高血压及其用药119.2.1镇静药119.2.2解痉药129.2.3抗高血压药129.2.4利尿药129.3引产、产后出血用药149.3.1妊娠晚期引产用药149.3.2产后出血的预防和治疗用药149.4产科特有疾病及其用药219.4.1羊水栓塞及其药物治疗219.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗229.5盆腔炎和阴道炎及其用药229.5.1真菌性阴道炎

2、的药物治疗229.5.2滴虫性阴道炎及其药物治疗239.5.3细菌性阴道病及其药物治疗239.5.4萎缩性阴道炎及其药物治疗239.6女性激素失调疾病及其用药259.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗259.6.2绝经综合征及其药物治疗289.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗299.7子宫内膜异位症及其药物治疗299.8妇科恶性肿瘤的化疗用药569.9计划生育用药579.9.1女性甾体激素避孕药579.10终止妊娠用药789.10.1药物流产789.10.2引产用药78本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1流产2妊娠期高血压3妊

3、娠晚期引产4产后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝内胆汁淤积症7阴道炎症8功能失调性子宫出血9绝经综合征10多囊卵巢综合征11子宫内膜异位症12妇科恶性肿瘤9.1流产、先兆早产及其用药流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(prematuredelivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatenedprematuredelivery)。9.1.1流产、早期先兆流产保胎的

4、药物治疗①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚

5、美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。缩宫素受体拮抗药：阿托西班。利托君Ri

6、todrine【适应证】用于预防妊娠20周以后的早产。【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加

7、25次以上，但通常很少见。(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。(6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。(8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(p

8、H<7.15)的情况，不宜使用。(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反