1-医用局部解剖学-臂、肘和前臂前区

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1、医用局部解剖学第二章上肢第二节臂、肘和前臂前区㈠浅层结构1．皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。2．浅筋膜：薄而松弛。⑴浅静脉：1)头静脉：手背静脉网桡侧→手背皮神经浅面→前臂外侧缘→前臂前面外侧上升→肘窝前外侧→臂前区→前臂外侧皮神经浅面→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→锁骨下窝处→锁胸筋膜→腋静脉或锁骨下静脉。特点：①末段有吻合支连于颈外静脉；②臂部无较大属支；③前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉；④肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间；⑤肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静

2、脉比较固定，适于穿刺。2)贵要静脉：手背静脉网尺侧→手背和前臂背侧的尺侧→前臂中份内侧缘→前臂前面内侧→肘窝内上方→接受肘正中静脉→肱二头肌内侧沟→臂中份穿深筋膜→肱静脉，或沿肱动脉内侧→大圆肌下缘→腋静脉。3)前臂正中静脉：手掌静脉丛，细而不恒定→前臂前面中部→肘正中静脉或贵要静脉。⑵淋巴：浅淋巴管多，与浅静脉伴行。①尺侧:伴随贵要静脉走行，肘上方注入肘浅淋巴结。其余及肘浅淋巴结输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。②桡侧:伴随头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结

3、。⑶皮神经：臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)；下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)；臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)；下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)；前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)；内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。㈡深层结构1．深筋膜臂部：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。屈侧较薄，覆盖肱二头肌，形成臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经。前臂部：前臂筋膜，上与臂筋膜相延续。肘前区内侧部筋膜厚，

4、肱二头肌腱膜加强，前臂肌浅层诸肌起自其深面。前臂内、外侧肌间隔：从内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨、桡骨，与前臂骨间膜一起构成骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，桡、尺动脉及神经形成的血管神经束，骨间前血管神经束以及正中神经等。2．肌肉和局部记载⑴臂肌前群：浅层：肱二头肌；深层：喙肱肌和肱肌。肱二头肌肱二头肌喙肱肌喙肱肌肱肌肱肌⑵前臂肌前群：浅层(桡侧→尺侧)：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌，以及它们的深面为指浅屈肌；深层：拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。肱桡肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅

5、屈肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌⑶肘窝：肘前区略呈三角形的浅窝，底于近侧，尖指向远侧。上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌；下内侧界：旋前圆肌；顶：肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底：肱肌、旋后肌。构成：内容中央：肱二头肌腱。内侧：肱动脉及其桡、尺动脉及伴行静脉，最内侧正中神经。外侧：桡神经位于肱桡肌与肱肌之间，前臂外侧皮神经于肱肌与肱二头肌腱之间穿出。肱动脉分叉处：肘深淋巴结。⑷前臂屈肌后间隙：位置：前臂远侧1/4段掌侧；构成：指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间的潜在疏松结缔组织间隙。内、外侧界：尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。交通

6、：远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。3．血管肱动脉及其分出的桡、尺动脉。每一动脉均有两条同名静脉伴行。⑴肱动脉：平大圆肌下缘接腋动脉→肱二头肌内侧沟下行→肘窝平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。臂上部：肱动脉位于肱骨内侧；后方：桡神经、肱三头肌长头；前外侧：正中神经；内侧：尺神经两侧:同名静脉。腋、肱动脉的体表投影：上肢外展90°，掌心向上时，锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，以大圆肌下缘为界，以上为腋动脉，以下为肱动脉。分支：肌支：至邻近肌肉。其它分支：1)肱深动脉：大圆肌腱稍下方，起自肱动脉后内侧，与桡神经伴行通过肱骨肌管。2)肱骨滋养动脉：

7、极细小，臂中份经滋养孔进入肱骨。肱骨骨折损伤该动脉，则延迟骨愈合。3)尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。4)尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。⑵桡动脉：越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。桡神经浅支位于动脉的外侧。分支：①桡侧返动脉：起始端不远处发出，行向外上方，分布于邻近肌肉，与肱深动脉的桡侧副动脉吻合。②肌支：沿途发支至邻近肌肉。③皮支：至皮肤。④掌浅支：腕前区发出，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。体表投影：从肘窝中点远侧2cm处

8、，至桡骨茎突前方的连线。⑶尺动脉：经旋前圆肌尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，经该肌深面由其内侧缘穿出，至尺侧腕屈肌深