臂前肘前前臂前区.ppt

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1、一、境界臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘下界为肱骨内外上髁连线上方二横指肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指（一）皮肤二、层次（二）浅筋膜较薄，有较大的移动性薄而疏松，浅静脉及皮神经（三）深筋膜臂前区---内、外侧肌间隔肘前区---肱二头肌腱膜前臂前区---内、外侧肌间隔。（四）肌层及神经、血管1、臂前区肌肉：浅层---肱二头肌深层---喙肱肌、肱肌血管、神经---行于肱二头肌内侧沟肱A正中N肱二头肌肱A、V---3分支、与肱骨关系正中神经---与肱A位置关系肌皮神经--

2、-穿喙肱肌桡、尺N2、肘窝（1）境界：呈尖端朝向远侧的三角形凹陷上界：肱骨内外上髁的连线下外界：肱桡肌下内界：旋前圆肌窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察肱血管，正中、桡、尺N（2）内容：3、前臂前区（1）肌肉：四层九块第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌（2）血管神经束桡血管神经束桡A、两条伴行V及桡N浅支尺血管神经束正中神经血管束尺A、两条伴行V及尺N浅：正中N，骨间前A的分支深：骨间前A/V/N三、操作要点1、臂

3、前区：3、前臂前区：修洁肱二头肌内侧沟的结构2、肘窝：旋前圆肌切断屈指肌腱肌肉、血管神经束小结一、臂部的血管神经肱A1、行程自大圆肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行沿肱二头肌内侧沟下行，自上而下依次越过喙肱肌，肱二头肌长头，肱肌的前方。至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉沿途与三条静脉伴行：两条肱V,一条贵要V臂上部与三条大神经伴行：桡N、尺N、正中N尺侧下副A2、分支肱深动脉尺侧上副A与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌起自臂中点，穿过内侧肌间隔到臂后区，与尺神经伴行于内上髁上方约5cm发出分布于附近结构以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉

4、分支吻合成网3、肱A与肱骨位置关系臂上份---肱A位于肱骨内侧，故手压止血时应压向外侧臂中份---肱A位于肱骨前内侧，故手压止血时应压向后外臂下份---肱A位于肱骨前方，故手压止血时应压向后方在肘窝的內上方，肱二头肌腱内侧可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位.4、相关应用正中神经与肱动脉伴行，臂部不发分支臂上份---于肱A外侧臂中份---于肱A前方臂下份---于肱A内侧肌皮神经起自臂丛外侧束，于胸小肌下缘处，先穿喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，向下外沿途发出肌支支配臂前区的三块肌肉。其末支从肱二头肌与肱肌之间穿出，于肱二头肌外侧后份穿出

5、深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤桡神经行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，并于此处分为浅、深两支。桡神经在桡神经沟內发支支配肱三头肌的内侧头和外侧头，还发支至臂和前臂背侧的皮肤。当肱骨中段骨折时，桡神经易受损伤。尺神经在臂上1/3段位于肱动脉內后方，以后逐渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后，经肱骨內上髁后方之尺神经沟进入前臂肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N肱骨干骨折时，易损伤桡N肱骨髁骨折时，易损伤尺N神经在骨折时的损伤二、肘窝的内容及安排以肱二头肌腱及旋前

6、圆肌为标志肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行静脉、正中N肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、桡N旋前圆肌浅面：桡A/V旋前圆肌深面：尺A/V穿过肌的：正中N肱A于肘窝中点远侧2cm处（平桡骨颈）分为桡A和尺A。两者在肘窝內均发出返支，分别为桡侧返A，尺侧返A。桡A较细，于旋前圆肌浅面，进入前臂桡侧尺A较粗，经旋前圆肌深面，进入前臂尺侧正中神经位于肱A内侧，越过尺A前方，然后穿旋前圆肌两头之后进入前臂。桡N介于肱肌和肱桡肌之间，平肱骨外上髁处，桡N分为两支。浅支：感觉支，经肱桡肌深面达前臂桡侧深支：混合N，穿旋后肌至前臂后区，改名为骨间后N三、前臂前区的血管神

7、经束及前臂屈肌后间隙血管神经束桡血管神经束桡A、两条伴行V及桡N浅支尺血管神经束正中神经血管束尺A、两条伴行V及尺N浅：正中N，骨间前A的分支深：骨间前A/V/N前臂上份：旋前圆肌与肱桡肌之间下行前臂中份：肱桡肌与桡侧腕屈肌之间近腕部：位置表浅，是摸脉搏和动脉输血穿刺处桡A桡N浅支位于桡A外方，至前臂中份以下更偏向外。在桡骨茎突上方约7cm处经肱桡肌腱深面，转至前臂背侧，分布于前臂背面，手指桡侧半及桡侧二个半指背皮肤。桡血管神经束尺A前臂上1/3：位置深，位于旋前圆肌及指浅屈肌的深面，弯向內下方前臂中1/3：位于尺侧腕屈肌外侧与指浅屈肌深面腕部：经

8、腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧入手掌尺血管神经束尺A的上端发出骨间总A，然后分为骨间前、后A，分别于前臂骨间膜前、后方下行。骨间