一例卵巢癌乙状结肠造口病人的护理体会

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1、一例卵巢癌乙状结肠造口病人的护理体会　　【中图分类号】R473.25【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）02--01　　卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一[1]。卵巢癌初诊时60%以上已到达晚期，手术治疗是目前治疗它的主要手段。卵巢癌腹腔内广泛转移，上自横隔，下至盆底的各器官和?M织，以肠道转移最常见、危害最大。严重者发展为致命肠梗阻。晚期卵巢癌肠转移手术能明显提高患者五年存活率。严重肠道转移的病人需要行肠道造口术。乙状结肠造口：为治疗肠道疾病而人为进行的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使排

2、泄物通过该造口排出体外。用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，造口位置，左下腹，以左髂前上棘与脐之间中点上方，腹直肌外侧右旁中线位置为宜。乙状结肠造口排出的粪便为正常成形的粪便，排便也较有规律。2016年1月我科收治1例卵巢癌行乙状结肠造口术的患者，先将护理总结如下。　　1.病例介绍　　患者，女，52岁，患者已绝经4年，入院前20天无明显诱因出现下腹痛、持续性，自诉针刺样，腹胀明显，不伴恶心、呕吐、肛门坠胀、腹泻、阴道不规则流血等不适，疼痛持续10分钟后有明显缓解但仍呈持续隐痛，未予治

3、疗，入院前1天患者来我院门诊就诊，我院门诊CT检查示：盆腔混杂密度肿块，大小12.5x9.3x16cm，考虑附件来源恶性畸胎瘤可能性大，盆腹腔大量积液，大网膜增厚，广泛腹膜强化结节”考虑卵巢癌收入我科。患者精神差，食欲差，二便及睡眠正常，能平卧位休息，体重无明显变化。入院后完善相关检查，术前准备。1月7日全麻开腹下行次广泛子宫切除+双附件切除+大、小网膜切除术+阑尾切除+肿瘤细胞减灭术+直肠切除术+乙状结肠造瘘术+肠粘连松解术。术中放血性腹水2300ml。术后生命体征平稳，于防感染、输液等对症支持治疗。术后第三天开放造瘘口，术后第七天造口

4、处有未成形大便排出。术后第11天，患者康复出院。　　2.护理　　2.1术前护理　　2.1.1常规护理：手术是其首选治疗方式，积极完善术前常规检查，完善术前准备并告知病人手术晨应沐浴，贴身穿上病人的衣服，将头发编成2条辫子自然放于两肩，以免术后卧床时散乱或造成不适，病人修剪指甲，勿化妆并将一切饰品取下，戴好有患者信息的手腕带并说明此为病人唯一身份标识，嘱病人准备一双棉袜，以免手术时间过长造成足部冻伤，向病人介绍麻醉方式，手术过程，术后出现的不适及采取措施。　　2.1.2肠道准备：由于解剖位置的关系术前应做好肠道准备，术前3d开始进食无渣饮食

5、，保证营养，同时口服肠道抗生素，术前1d口服导泻剂，术前1d进食流质饮食，并进行清洁灌肠，术日晨清洁灌肠，　　2.1.3皮肤准备：因本手术为开腹手术，术晨按照开腹手术的备皮方法进行规范的皮肤准备。备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮时先将准备好的肥皂冻均匀的涂抹于皮肤表面，再用一次性备皮刀采用短毛、顺刮，片片相连的方法刮除毛发。　　2.1.4心理护理：术前与患者及家属建立融洽的关系，介绍造口知识。了解造口只是将粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响。肠造口一般情况下无痛楚，肠造口本身对性功能无影响，引起的不适会随着时

6、间延长而逐渐改善　　2.2术后护理　　2.2.1心理护理：患者知道自己患有妇科恶性肿瘤，手术大，肠道造口，佩戴造口袋改变了患者的排便正常途径造成生活不便，自我形象紊乱[2]，特别是还将面临肠造口引起的并发症，日常生活能力及患者的社会心理反面问题。因此，在护理工作中应随时关注病人的情绪，主动关心病人，积极回答病人的各种问题，再次向病人介绍同种成功案例，增加病人战胜疾病的信心。由于造口会伴随病人终身，出院后造口的护理也由家属或病人完成，故应让病人及家属尽早学习并参加造口护理，向患者展示造口护理用物，肠造口袋等。告诉病人造口的作用是帮助自己排便

7、，对自己是有利的，通过精心的护理并不会影响正常生活。　　2.2.2乙状结肠造口护理　　（1）肠造口的观察[3]：形状为圆形/椭圆形，直径25―60cm，高度0.5―2cm。表面为肠黏膜，红润有光泽。（2）肠造口的开放时间：一般为术后48-72h，术后3天拆除碘纺纱术后8天造口拆线。（3）肠造口的护理：造口开放前密切观察结肠造口处敷料是否干燥，如有渗透要通知医生立即更换注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。保护腹壁切口，预防感染。开放后取同侧位，可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的稀薄粪便污染腹壁切

8、口，导致感染。造口袋的正确使用[4]。一般选用两件式造口袋，造口袋底座与造口黏膜之间保持适当距离：1―2mm。术后早期宜用透明造口袋，可直接观察造口情况，排泄物的性质，造口周围的皮肤等。后期可