洛阳市产业科技扶贫

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1、洛阳市产业科技扶贫项目申报书项目名称：项目领域：□特色支柱产业□农业□其它项目申报单位（公章）：项目合作单位：填报日期：年月日所在县（市、区）：洛阳市科学技术局洛阳市财政局制填报说明1、本申报书为申报洛阳市产业科技扶贫项目的文字依据。2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，单位名称需填写全称。建议书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订（书籍式装订）成册。经县（市、区）科技、财政部门签署意见并加盖公章后报送。3、指标说明（1）组织机构代

2、码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码；（2）开户银行必须按银行规定的标准全称填写；（3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；（4）项目起始时间：指项目开始实施的时间；（5）计划完成时间：指产业科技扶贫项目资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目完成并验收的时间；（6）项目达产时年经济效益预计：指实际能够完成的年效益，而不是按产量预计；（7）企业类型按照《中小企业划型标准规定》(工信部联企业〔2011〕300号)填报；（8）单位技术研究资质包括：工程技术研究中心、重点

3、实验室、高新技术企业、企业技术中心、工程研究中心、产品质量监督检验中心、创新型试点企业、创新型科技团队、省知识产权优势企业等，填写申报项目相关领域的研究资质。同类资质只填列最高一个级别。4、附件要求（1）法人营业执照（复印件）；（2）企业与技术依托方的合作协议；（3）项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。（4）单位技术研究资质认定文件（复印件）；（5）企业上年度财务审计报告（必要时另附研发费用专项审计报告）（6）资金来源证明材料（7）建档立卡的贫困户证明材料一、

4、概况项目概况项目名称项目所属产业领域1、农业2、特色产业3、支柱产业4、其它技术来源1、自主研究开发2、合作（委托）研究开发3、国内其他单位技术4、国外技术技术水平1、国际首创2、国际领先3、国际先进4、国内首创5、国内领先6、国内先进7、一般水平预期主要成果形式1、论文论著2、研究报告3、新产品或农业新品种4、新设备5、新材料6、新工艺或方法7、软件8、其他项目专利情况申请专利数项其中：发明专利项授权专利数项其中：发明专利项经费投入（万元）申请市拨款银行贷款自筹其他项目起止时间年月——年月项目现有经济效益指标年生产能力

5、就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国内：%国外：%项目预期经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国内：%国外：%项目负责人姓名性别年龄民族单位身份证号职称职务现从事专业手机传真电子邮箱是否入选国家“千人计划”□1、是2、否是否入选我省“百人计划”□1、是2、否申请单位概况单位名称企业登记注册类型□1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限公司6、股份有限公司7、私营企业8、港澳台投资企业9、外商投资企业企业

6、类型1、大型2、中型3、小型4、微型注册时间组织机构代码通信地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱开户银行账号信用等级所在省级产业集聚区单位技术研究资质情况名称认定（批准）部门及文号认定时间职工总数中级职称技术人员高级职称技术人员单位注册资金万元上年末总资产万元上年度营业总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总额万元上年度出口创汇万美元上年末资产负债率%上年度研发费用总额万元合作单位概况单位名称主管部门所属区域□1、国内2、国外3、港澳台地区单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校9、其他企业登记注册类型□1、国有企业2、集

7、体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限公司6、股份有限公司7、私营企业8、港澳台投资企业9、外商投资企业注册时间组织机构代码通信地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱二、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势，与县域经济、扶贫带动的结合情况等）三、项目创新点、主要研究开发内容及产业化扶贫目标（项目的创新类型、创新点，实施方案、技术关键、技术路线，预期取得的技术经济指标，项目实施对县域经济发展、扶贫带动的促进作用和预期效果等）四、项目合作开发情况（省内外合作、国内外合作、产学研合作

8、、合作协议、合作内容、协议金额及各方投入等）五、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况）六、项目的预期经济、社会和环境效益分析、推广应用及产业化扶贫前景七、项目实施的计划进度（项目实施计划进度、阶段目标，拟分解的课题及承担单位选择方式等）八、项目绩效目标及分年度目