骨科危急值的处理

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1、骨科危急值的处理颈椎损伤/手术患者危急值：R<10次/分，SPO2<90%主要临床表现：口唇颜色紫绀或苍白危险性：缺氧、呼吸抑制护理措施指引：1.吸氧、吸痰、保持头颈胸成一直线，制动颈部2.报告医生四肢骨折患者危急值：皮温低于健侧3℃，动脉搏动消失，毛细血管充盈消失、肿胀Ⅲ度（水泡）主要临床表现:皮温冰凉或湿冷、颜色紫色或苍白主观感觉麻痹，被动运动时疼痛明显（剧烈）危险性:骨筋膜室综合症护理措施指引：1、肢体放置于心脏水平2、解除外固定及敷料报告医生3、禁止按摩热敷4、手术探查、切开减压，术前准备髋关节置换术后危急值:1、双下肢不等长>

2、2cm2、Homan's征阳性主要临床表现:1、突然出现弹响2、剧烈疼痛危险性:1、假体脱位2、下肢深静脉血栓形成护理措施指引:1、制动，肢体放于心脏水平2、报告医生骨盆骨折危急值：出血量1000以上BP：90/60mmHg以下主要临床表现：1、出现血尿2、腹部疼痛（压痛、反跳痛、剧痛）3、血压下降，脉搏细速、面色苍白4、表情淡漠、大汗危险性：休克护理措施指引:1、报告医生2、吸氧、建立双管补液、停留尿管3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况4、遵医嘱配血，术前准备断肢再植危急值：毛细血管充盈、动脉搏动消失组织肿胀、黑色主要临床表现：1、

3、皮肤颜色苍白干瘪2、皮温下降、指端侧方切口出血活跃淡紫色或鲜血危险性:1、动脉供血不足2、静脉回流受阻护理措施指引:1、保暖、报告医生2、抬高患肢于心脏水平术后伤口引流量危急值:1小时≥200-300ml24小时≥500ml主要临床表现:血压进行性下降危险性：贫血护理措施指引：1、去除负压2、报告医生3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量大手术后患者危急值：1、烦躁、呼吸急促、发绀2、脉率＞120次/分主要临床表现：1、嗜睡、咳嗽、胸痛2、血压下降危险性:肺栓塞护理措施指引:1、绝对卧床、吸氧、心电监护、报告医生2、避免搬动患者、备急救车严重

4、创伤危急值：1、血压下降、脉压缩小20-30mmHg2、每小时尿量＜30ml主要临床表现：病人烦躁不安、唇色苍白、皮肤发凉、脉搏增快、四肢厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴危险性：创伤性休克护理措施指引：1、报告医生、2、建立静脉通道3、予休克卧位（头抬高20°，双下肢30°）血红蛋白危急值：Hb＜60主要临床表现：头晕、心悸、气促、时有晕厥危险性：贫血、缺氧缺血器官功能衰竭护理措施指引：1、卧床休息2、报告医生3、遵医嘱配血、输血4、实行防跌倒护理5、观察记录血钾危急值:≥7.0mmol/L主要临床表现:1心电图

5、早期T波高尖，Q-T间期延长2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛危险性:高钾血症护理措施指引:1、卧床休息、报告医生2、建立静脉通道、遵嘱处理、必要时透析治疗3、观察记录血钾危急值:≤2.9mmol/L主要临床表现:乏力、腹胀及肢体麻木心电图T波地平或倒置，U波增高危险性:低钾血症护理措施指引:1、卧床休息、报告医生2、口服补钾3、建立静脉通道、遵医嘱处理4、观察记录血糖危急值；≤3.9mmol/L主要临床表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖视力模糊、面色苍白危险性低：血糖护理措施指引:1、坐下或卧位2、报告医生3、补充葡萄糖：口服糖果汁、糖

6、水4、口服阿卡波糖者予静推50%葡萄糖20ml5、观察血糖、意识、生命体征并记录血糖危急值:＜2.8mmol/L主要临床表现:头晕头痛、脉搏细速定向力下降、意识障碍危险性：低血糖、晕厥护理措施指引:1、卧床休息、报告医生2、清醒者口服糖类、意识障碍给予50%葡萄糖40ml静推3、实施防跌倒护理4、观察血糖、意识、生命体征并记录酮症酸中毒危急值:血糖＞16.7尿酮体强阳性主要临床表现:有糖尿病史出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增加，伴有头痛嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气含有烂苹果味危险性：休克护理措施指引：1、建立两条静脉通道快熟补

7、液2、报告医生、遵医嘱使用胰岛素处理3、抽血、检测各项化验指标4、实施防跌倒、防坠床护理5、观察血糖、意识、生命体征，记录液体出入量并记录谢谢