探讨医院护理安全管理的影响因素和对策

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1、探讨医院护理安全管理的影响因素和对策黑龙江省鹤岗市人民医院154101【摘要】护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。通过护理安全管理可以提高护理人员安全保护意识，最大限度地降低护理差错、事故纠纷的发牛.率。近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入,如何构建科学有效的患者安全保障体系，己成为护理管理者研究的重要课题。【关键词】护理安全管理；影响因素；对策综述医院护理安全管理的影响因素和对策，提出影响医院护理安全管理的因素有护龄、工作流程、组织因素，对策涉及制度和管理等9个方面。1影响医院护理安全管理

2、的因素1.1护龄在影响护理安全的各项因素中，杨莘等［1】研究表明，发生不良事件的护士中46.27%护龄在5年以内，且资历较低（52.54%职称为护士）。蒋银芬等［2］研究表明，护士年资是给药错误的重要预测因素，工作年限低于3年的护士给药错误发生率最高，3年以上者发生率明显降低。1.2工作流程违反工作流程是新护士护理差错发牛.的主要原因，故在对新护士进行培训时应强调遵守流程的重要性，侧重于制度和流程执行力的培训。将培训工作中的关键流程进行改造优化，按专题分类进行“护理安全准入”培训，实施“护理安全准入制”。将岗前培训分集中培训和临

3、床培训，除了讲解护理安全常见的类别、原因及对策外，还应重点讲解各种护理差错实例，通过“根木原因分析法”深入分析差错的原因，教会他们预防差错的发牛.。1.3组织因素组织因素主要指组织管理，如人员培训、任务分配、工作程序、安全文化等。在理解差错如何发生的基础上，Vincent等［3］认为，在个体犯错的背后，往往存在某种产生错误的条件或环境，而这种条件或环境主要是由于医疗组织本身的缺陷所造成的。英国心理学家Reason认为［4］,尽管很多事故的直接原因是人为因素，但究其根源发现，组织因素隐藏其中，引发事故的人为因素本质上是组织因素的表

4、现结果。Hollnagel用认知可靠性和失误分析方法（CREAM法）将导致失误的组织因素分为：沟通、组织、培训、环境条件、工作状况5类［5］。有资料显示［6］75%的医疗缺陷来自组织的问题，护理缺陷分析显示：组织不同程度缺陷达81.5%。Nolan等［5］认为，虽然我们难以对导致犯错误的人本原因加以改进，但可以对组织系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。2对策2.1构建护理安全管理指标体系，规范护理管理近几年的文献资料显示［7］:个体犯错的条件或环境主要是由于整个医疗系统缺陷所造成的，只奋采取积极的行动来解决和维护这些

5、问题，才能将差错事故降到最低点。王芳［8］等按照层次分析法，以Vincent医学框架为基础，识别影响护理安全的各级因素，通过小范围专家讨论认证，建立指标体系初步方案,采用德尔斐（Delphi）法组织两轮专家函询，汇总专家意见，确定指标命名和权重，研制了一套由组织管理因素、背景环境因素、护理人员因素、患者因素、陪伴因素5项一级指标、13项二级指标和50项三级指标构成的护理安全管理指标体系。成守珍等［9】在“要素质量-环节质量-终末质量”三维质量结构理论基础上，采用文献检索法、Delphi专家函询法和层次分析法，进行ICU护理安全质

6、量指标体系的初步构建，为鉴别ICU护理工作中存在的问题，客观评价ICU护理安全质量提供依据。2.2重视细节管理，构建安全文化华卓君［10］等经过资料分析，提出人部分医疗事故的发生，都起因于细节，因为大的、明显的错误大家都会警觉，从而小心避开；而对那些小的细节因熟视无睹而更容易丧失警惕。2.3进行护理安全计划干预，提高安全意识胡敏［11］通过对患者安全认同感的调查和自行设计的护理安全知识调查问卷对护士进行评估，从中了解患者对护理工作感到的不安全因素，并对护士采取有计划、冇组织的系统性护理安全计划干预以增强护士的安全意识，提高操作及

7、专业技能，从而提高患者满意度，提升医院的声誉。2.4制定质量检查标准，定期检查处理总结刘丽［12］等通过医院护理部制定护理质量检査标准，定期对院内各科室护理工作进行质量检查和监控，发现问题对相应科室进行处罚，并对所发现问题进行追踪管理，定期召开护理会议总结工作，最后分析此护理安全管理措施实施三年期间护理质量检査不合格项报告得出大多数问题都能在发现后得到冇效改善，但也有些问题反复出现，从而强调护理安全管理是一项长期、持续的工作。2.5制定安全管理表格和应急预案，使用安全标识在护理安全管理方面，樊宏丹［6］等通过采取表格式安全管理能

8、冇效预防和减少护理安全问题，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。李雪梅［13］等通过评估科室护理安全风险，制定疲急预案等护理安全管理措施，实现了建科10年来从未发生护理纠纷、护理投诉和护理差错事故。高翠云［14］等通过利用风险评估表和安全标识，减少了跌倒发生率