晚期心衰病人的自我护理

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1、晚期心衰病人的自我护理滕彦娟高美芳（上海第六人民医院心内科200233）【关键词】心衰；护理；姑息治疗；自我护理中国是心袞发病率较高的国家之一，值得注意的是，我国心袞的“后备军”阵容巨大，括200万的心梗患者，6000万的糖尿病的患者及1.2亿的高血压患者，另外还有6000万的肥胖儿童，这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。应对心袞已经刻不容缓。促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理（self-careillnessmanagement）策略常与积极的健康结果相联系。然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心袞病人中的自我护理和健康结果的关系。临床医师和研宄者们必

2、须明确晚期心衰病人对自我护理措施的定义，例如，疾病管理中自我护理的意义对劳力时产生症状的病人和休息时便有症状的病人来说会有一定区别。我们的挑战便是为病人、病人家庭及保健系统开发出最简单、最便捷的，针对最有意义的治疗护理成果的疾病管理中自我护理措施。改善心衰病人的自我护理是一项国家优先项目。许多文献说明都有例证表明，晚期心袞病人在临终时常会有一系列因不恰当管理而产生的心理、生理症状，甚至在病人休息时也会出现这些症状，它们包括机体功能状态的下降、频繁发作的恶化症状而使病人不得不住院及最终生活质量的下降。促进心袞病人坚持执行疾病管理中自我护理的策略与一系列积极的健康结果相联系，这些健康结果毡括住院与

3、死亡风险的降低、会产生负担的症状的减少以及生活质量的提高。然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心袞病人中的自我护理和健康结果的关系。在木文中，疾病管理中自我护理被定义为一种自然产生的决策过程，涵盖维持生理稳定状态的行为选择（自我护理维持self-caremaintenance）以及对症状出现时的反成（自我护理管理self-caremanagement）。晚期心袞被定义为一种严重心功能不全的状态，患者在休总或轻微用力吋即出现明显的呼吸闲难、疲乏或者其他与终末器官灌注不足相联系的症状，即使采取一切治疗手段也难以纠正。本文假设病人们己经从他们的医疗服务提供者处得到了

4、最佳的心衰药物治疗。不良的药物管理将对晚期心衰病人及其家庭带来难以承受的负担，无论怎样的姑息治疗措施都无法完全克服。1晚期心衰病人的自我护理与姑息治疗姑息治疗使用整体的、多学科的方法来治疗患有威胁生命的疾病的病人。姑息治疗的本质超越了症状治疗，它包含提高病人及其家庭的生活质量和决策质量、功能最优化、提供自我成长的机会。姑息治疗是综合性的，本质上以病人为中心，同时也将病人家庭置于治疗过程中的重要位置。在病人走向死亡的过程中，它通过给予病人延长生命的希望，或给予病人保持尊严和安宁的希望，来支持病人及其家庭对未来的希冀，从而确保生命延续。真正的姑息治疗需要多个专业医疗人员的投入来满足重症病人及其家庭

5、的复杂需要。因此在《高质量姑息治疗表》中表示：在晚期心衰的姑息和支持治疗中，改善疾病管理中自我护理并不特别涵盖于濒临死亡患者的优先考虑中。姑息表现量表(thePalliativePerformanceScale)常被临终关怀医院用来评估病人的机体功能状态，其中也包括自我护理，但此处的自我护理被定义为参加日常生活活动的能力，如洗澡、移动、如厕、进食等。再者，对一些指导临终和姑息治疗的关键概念模型的调查研究发现，这些模型中并不包括将疾病管理中自我护理作为临终和姑总治疗的核心。在其中一个包含自我护理的模型中，自我护理被认为属于临终生活质量的生理层面，但是在这个模型中，自我护理首先与个人生活自理联系在

6、一起，而不是与疾病管理联系在一起。虽然这些概念模型本质上并不包括疾病管理中自我护理，但每个模型都确实考虑到临终吋明确的决策制定的重要性，而这也是疾病管理中自我护理的核心内容。连续贯穿于疾病中，从预防疾病起直至临终。因此，自我管理必须被包含于所冇冇关医疗体系转变方式的讨论中。与此类似，Pantilat和Steimle敦促自我护理教育应该被包括于心衰的所有阶段，从而改善临终吋的总体健康状态和功能。2疾病管理中自我护理与心衰治疗的分期充血性心力衰竭和如何有清醒的认识到管理的症状会导致更好的生活质量，将减少住院的需要。充血性心力衰竭的要求正在进行的医疗管理和tl常预定的访问。知道什么时候改变或症状恶化

7、的医疗服务提供者联系，是管理成功的关键。然而，管理的充血性心力衰竭是做得再好，始终是心脏代偿，或另一种疾病的过程中发生，并导致恶化,充血性心力衰竭的症状，导致心肺功能衰竭，逮捕和死亡的可能性。规划和知道何时寻求紧急关注，临床上将心衰综合征发展过程中的四个阶段（4期）。前2期（A期和B期）显然尚未发生心衰，但这有助于医务人员早期识别心衰危险人群。A期和B期患者的最佳定义是：存在明显可诱导心衰发生的危