新农合转诊转院管理办法政策解读

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1、新农合转诊转院管理暂行规定及省级费用控制协议解读省卫生厅农村卫生管理处戴能光2012.6.29主要内容一、新农合转诊转院管理暂行规定二、省级新农合费用控制协议三、即时结报工作存在的问题一、新农合转诊转院管理暂行规定第一条为规范新农合县外转诊转院管理，合理引导和分流病人，方便参合人员就医和报销，切实减轻参合人员医疗费用负担，有效控制新农合基金不合理支出，根据国家和我省新农合有关规定，制定本暂行规定。第二条参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。第三条参合人员患病转至本统筹地区外

2、医疗机构住院的，应符合下列条件：（一）所患疾病在本统筹地区内定点医疗机构不能确诊的；（二）所患疾病在当地无条件治疗的；（三）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。第四条参合人员因病情需要转往本统筹地区外市级及以上医疗机构住院的，应当由统筹地区县级医疗机构出具转诊证明，到新农合经办机构登记备案后方可外转。县级医疗机构及经办机构为参合人员办理转诊手续时，应引导患者合理选择就诊医疗机构。任何单位或个人不得强行为参合人员指定医疗机构。河南省新型农村合作医疗转诊证明（医疗机构联）编号：姓名性别身份证号合作医疗证

3、号转诊原因：拟转医院：经治医师（限主治医师及以上职称）：年月日转出定点医院合管办意见：签章：年月日联系电话：县农合办意见：签章：年月日联系电话：河南省新型农村合作医疗转诊证明（经办机构联）姓名性别年龄电话身份证号合作医疗证号家庭住址转诊原因：拟转医院：经治医师（限主治医师及以上职称）：年月日转出定点医院合管办意见：签章：年月日县农合办意见：签章：年月日联系电话：患者身份证或照片复印件粘贴处（加盖经办机构骑缝章）注：转诊证明一式两联，分别由转入医疗机构及统筹地区经办机构存档。第五条参合人员因务工或其

4、他原因在外地居住时患病需住院治疗的，应通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构备案后，选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的，应由居住地县级医疗机构出具转诊证明，并通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构登记备案。第六条参合人员在县级及以上医疗机构住院期间因病情需要转院治疗的，所住医疗机构应开具转诊证明，统筹地区新农合经办机构办理登记备案手续。第七条急诊等原因无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但应在3个工作日内通过电话等方式向所在统筹地区经办机构登记备案，并由医

5、疗机构开具急诊证明。急诊证明应与病程记录相吻合，医疗机构对不符合急诊入院条件而随意出具急诊证明的，其新农合补偿费用由医疗机构全额承担。第八条参合人员转诊到即时结报定点医疗机构住院的，统筹地区经办机构在登记备案的同时为其办理电子转诊。第九条除急诊及精神病外，参合人员未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低10%。市级及以上定点医疗机构应对未出示转诊证明的参合人员履行告知义务，告知其首先到县级以下定点医疗机构就医，或到县级医疗机构开具转诊证明。参合人员仍坚持直接住院的，应要求

6、其在知情同意书相关栏目签字，并协助其补办电子转诊手续或转诊备案手续后收治。对未履行告知义务并让患者签署知情同意书，直接收住的参合人员，其10%的补偿费用由医疗机构承担。河南省参合住院患者知情同意书姓名性别年龄身份证号住院号出院诊断科别出院时间转诊政策告知栏（此栏应在办理入院手续前告知并签字）医院工作人员已告知：除急诊外，参合人员未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低10%。我自愿降低10%报销比例直接住院。患者或家属签字：年月日自费药品、诊疗项目及超限价一次性材料告知签

7、字栏（表格不足可加附页）自费内容（包括名称及预计使用时间）患者或家属签字（标注日期）病区意见：经审核，以上内容真实有效，患者与转诊信息身份相符。责任医师签字：病区护士长签字（病区盖章）：年月日注：告知单由医疗机构用无碳复写纸印制，一式两份，分别由医疗机构及统筹地区经办机构存档。第十条统筹地区新农合经办机构及新农合定点医疗机构要主动甄别并认真核对参合人员的身份，及时为转入的参合人员办理转诊及住院手续。发现病人与转诊信息身份不符时，统筹地区新农合经办机构应拒绝为其办理电子转诊；定点医疗机构应拒绝接收其电子转

8、诊信息，并及时通知其所在统筹地区经办机构，出院时也不得为其出具病历复印件等报销材料。凡因冒名顶替在定点医疗机构结报造成新农合基金损失的，由定点医疗机构承担。第十一条参合人员在即时结报医疗机构住院的，只需缴纳自付部分的医疗费用，新农合补偿费用由定点医疗机构垫付。定点医疗机构每月通过即时结报平台对垫付的新农合补偿费用提交网上支付申请，并打印《河南省新农合定点医疗机构住院医疗费用汇总结算申请单》，连同参合人员住院收费票据（医保联，加盖住院收费章）