新农合转诊单

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1、定陶县人民医院新农合转诊单患者姓名：性别：年龄：　　　家庭详细地址：　　　身份证号：:新农合卡号：　　　需转诊疾病：转入医院：转诊日期：　　　科主任（正职）签名：分管院长签名：门办盖章注：1.转诊时需亲自诊查病人，未见病人、本院能诊治的疾病等情况不得开转诊。　2.不准跨科跨专业开具转诊。3.转诊要在转院前开具，已入院者及出院后来院补转诊者，一律不予开具。………………………………………………………………………………定陶县人民医院新农合转诊单患者姓名：性别：年龄：　　　家庭详细地址：　　　身份证号：:新农合卡号：　　　需转诊疾病：转入

2、医院：转诊日期：　　　科主任（正职）签名：分管院长签名：门办盖章注：1.转诊时需亲自诊查病人，未见病人、本院能诊治的疾病等情况不得开转诊。　2.不准跨科跨专业开具转诊。3.转诊要在转院前开具，已入院者及出院后来院补转诊者，一律不予开具。