晚期恶性肿瘤疼痛治疗依从性原因分析及护理

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1、晚期恶性肿瘤疼痛治疗依从性原因分析及护理胡素平1柳雅君1朱新英2石娜31.武警后勤学院附属医院临床护理学教研室；2.武警后勤学院附属医院肿瘤科；3.武警后勤学院附属医院肿瘤外科天津300162【摘要】木研究对晚期恶性肿瘤患者疼痛治疗依从性的原因进行了分析,认为护士因素、患者因素、疾病因素以及医护患在认识方面的偏差是其主要原因。在晚期恶性肿瘤患者的治疗中，控制疼痛是极其重要的。护理人员通过准确评佔疼痛，观察疼痛缓解及治疗带来的副反应;给予心理干预，实施有效的止痛措施、完善护理；不断更新知识，提高护理水平等措施全面考察患者疼痛缓解前后生活质量的变化，从而提高晚期癌症患

2、者疼痛治疗的依从性并提高其牛.存质量。【关键词】恶性肿瘤；疼痛治疗；依从性；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0736-02疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍［1］。目前，疼痛己经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大牛.命体征后的第五牛.命体征。有效的镇痛治疗，对于改善癌症患者的生存质量十分重要。通过三阶梯镇痛疗法以及其他非药物治疗可使90%〜95%的恶性肿瘤病癌痛得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛依然存在。影响恶性肿瘤控制效果的因素是多方面的。其中癌症患者的

3、疼痛治疗依从性是影响治疗效果的重要因素。Haynes等将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，依从性乂可称为遵医性、顺应性。恶性肿瘤患者在治疗期间常常表现岀不同程度的忧虑,导致不依从疼痛治疗的行为，从而影响疼痛控制效果［2］。1原因分析1.1护丄•因素很多医院对疼痛的评估还没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛吋才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致；护士经常低估患者的疼痛；护理人员的不冋态度及个人偏见也会影响疼痛的评估。1.2患者因素癌症治疗是个复杂漫长的过程，疼痛是众多需要处理的症状之一，因此患者对疼痛治疗的依从性很

4、容易被忽视。以往研究多强调医护人员的知识、态度对疼痛控制效果的影响，而忽视了患者方面的因素，如患者各种忧虑而导致隐瞒病情或不依从治疗［2】。表现为不能将疼痛或疼痛未得到缓解等情况及吋告之医护人员。社会支持低的患者通常内向，少言寡语，不愿与人交往，往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。1.3疾病因素并发症是治疗中比较棘手的问题，肿瘤疾患属全身性疾病,病程长，患者久病体弱，免疫力低下，各种生理功能减退，卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态，还影响到治疗的实施和效果。1.4认识偏差一是医务人员对疼痛治疗知识不足、用药不

5、规范；二是医务人员对肿瘤治疗中的副反应未予足够重视，处理不及吋、不到位，以致患者因其药物副反应停止肿瘤治疗；再是对阿片类药物宣教工作不到位，奋些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性，不愿使用阿片类药物。2护理措施2.1疼痛评估2.1.10-10级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用吋，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛,最后了解病人此吋疼痛在标尺的哪个位置。评估标准：轻微疼痛1〜4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛中度疼痛5〜6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）

6、；严重疼痛7〜9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。2.2.2Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛（图1）:该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没奋特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。2.2健康宣教2.2.1加强与患者的沟通与健康教育讲解疾病相关知识，增加患者对疾病的认识，争取患者积极配合，提高服药依从性。冋吋要了解患者及苏家庭文化和种族背景，增强患者对医务人员的信任度，讲解疼痛原因及注意

7、事项，影响因素。指导患者保护疼痛部位的方法，分散注意力，鼓励癌痛患者之间交流自己的疼痛感受，分享止痛效果，并注意改善周围环境使患者达到最佳舒适度，提供个体化疼痛护理知识［1】。2.2.1指导家属对患者提供必要的社会家庭支持疼痛不仅是患者的身心问题，也是家庭和社会问题。患者与家属的和谐关系奋利于癌性疼痛的改善。家属在疼痛中的积极参与对护患双方都是支持。家庭干预对癌症患者的心理功能、生活质量等方面有着明显的提高和改善［3】。此外，临床常用于中度及以上疼痛的止痛药物再加上抗肿瘤治疗，医疗费用的支出非常庞大。止痛治疗在给患者减轻躯体痛苦的同吋，也给患者及其家庭带来了沉重的

8、经济负担。