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1、环孢素A联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征转化的急性白血病38例疗效观张慈现付杰通讯作者(徐州市屮心医院，东南人学医学院附属徐州医院徐州医学院徐州临床学院南京屮医药大学徐州屮西医结合临床医学院江苏徐州221009)【摘要】目的环孢素A联合CAG方案治疗骨髓堉生异常综合征转化的急性闩血病38例疗效观察。方法38例患者采用CsA联合CAG方案治疗,1个疗程后疗效评价，有效者休息2周后继续接受第二个疗程治疗，治疗失败的患考退出或改用其他化疗方案。通过患者生存时间对该联合方案进行评估。结果第一疗程后，12例CR,15例PR，9例NR。
2、PR屮2例因年龄较人和全身因素退出，1例死亡，其他12例继续第二疗程治疗。NR屮1例自愿放弃治疗，1例死亡，其他患者改用其他化疗方案。第二疗程后8例CR,2例PR,2例NR,1例患者部分缓解后并发颅内出血死亡，总的缓解率52.6%，参见表1。随访：9例CR患者分别在缓解后1，3,4,6,7,7,9,13,23个月复发，屮位复发时间7个月，复发后9例患者应用CsA联合CAG方案治疗均未能CR。截至随访结束，3例失访，21例死亡，17存活。1年生存率57.9%,2年生存率44.7%。结论环孢素A联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征转
3、化的急性G血病临床效果较为满意。【关键词】骨髓增生异常综合征A血病环孢素ACAG方案【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0201-02骨髓埔土异常综合征(MyelodysplasticSyndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系0血病(AML)转化［1］。MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。根据MDS患者的预后积分，同时结合患者年龄、体能状况
4、、依从性等进行综合评定，选择治疗方案。低危组MDS治疗包括成分血输注，造血因子治疗，免疫调节剂，表观遗传学药物治疗。低危组患者一般不推荐化疗及造血干细胞移植，但年轻低危组患者能耐受高强度治疗，有望产生更好的效果/风险比和无进展生存及总生存率。高危组MDS预后较差，易转化为AML，需要高强度治疗，包括化疗和造血干细胞移植。高强度治疗奋较高的治疗相关并发症和死亡率，不适合所奋患者。CAG方案(阿糖胞苷(Ara-c)+阿克拉霉素(ACR)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF))是一个将化疗、诱导分化和诱导凋亡治疗奋机结合并发挥明显协同效应
5、的例子。其应用于各种预后不良的急性髓系白血病(AML)的治疗，如复发AML、难治性AML、继发性AML、老年性AML等取得了相当不错的结果。环孢素A(CsA)适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应［2］;预防及治疗骨髓移植吋发生的移植物抗宿主反应，近年来有报道试用于治疗骨髓增生异常综合征。笔者回顾性分析了2012年1月-2015年7月在我院接受治疗的38例骨髓增生异常综合症转化为急性白血病患者，临床效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月-2015年7月在我院接受治疗的3
6、8例骨髓增生异常综合症转化为急性白血病患者，其中男性24例，女14例，年龄20—65岁，平均(41±ll);病程3个月一4年。依照FAB分类标准诊标准分类：Ml型：5例；M2型：11例；M4型：10例；M5型：7例；M6型：5例。所有患者均根据临床资料和周围血象以及骨髓检查作出诊断。1.2治疗方法38例患者采用CsA联合CAG方案治疗：CsA3-5mg/kg/d,并根据CsA血药浓度、转氨酶水平和血清肌酐调整剂量，治疗吋间不少于16周；Ara-C10mg/m2,1次/12h，第1-14天皮下注射;Aclal4mg/
7、m2。G•CSF,200μg/m2/d,皮下注射14d,第1次在应用Ara-C之前12h开始注射，最后1次在应用Ara-C之前前12h停用。1个疗程后疗效评价，有效者休息2周后继续接受第二个疗程治疗，治疗失败的患者退出或改用其他化疗方案［3］。1.3疗效评价1.3.1缓解标准(1)完全缓解(CR)①骨髓象：原粒细胞I十II型（原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞）<5%，红细胞及巨核细胞系正常.M2b型一原粒I十II型<5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型一原粒十早幼粒<5%。M4型一原粒I、II
8、型+原单及幼稚单核细胞<5%。M6型一原粒I、II型原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型一粒、红二系比例正常，原巨+幼稚巨核细胞基本消失。②血象：Hb>100g/L（男）或90g/L（女及儿童｝中性粒细胞绝对值>1.5×109
