关于寒亭赵和平中医诊所

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1、关于寒亭赵和平中医诊所《医疗广告审查证明》的公示按照《医疗广告管理办法》(国家工商行政管理总局、卫生部令第26号，2006年11月10日发布)的有关规定，经对寒亭赵和平中医诊所提交的《医疗广告审查证明》申请表和样件表及相关材料审查合格，同意发布该医疗广告，现予以公示。附件：寒亭赵和平中医诊所《医疗广告审查证明》申请表和样件表。潍坊市卫生和计划生育委员会2017年10月30日医疗广告审查证明医疗机构第一名称寒亭赵和平中医诊所《医疗机构执业许可证》登记号PDY60091-237070317D2122法定代表人（主要负责人）（赵和平）身份证号37070319570327001X医疗机构

2、地址寒亭区通亭街369号所有制形式私人医疗机构类别中医诊所诊疗科目中医科（门诊）床位数0张接诊时间8：00—17:00联系电话13792611566广告发布媒体类别报纸、网络广告时长（影视、广播）无审查结论按照《医疗广告管理办法》(国家工商行政管理总局、卫生部令第26号，2006年11月10日发布)的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告（具体内容和形式以经审查同意的广告成品样件为准）。本医疗广告申请受理号：2017102001本审查证明有效期:壹年（自2017年10月24日至2018年10月23日）医疗广告审查证明文号:鲁医广【2017】第1024-045-3706号注：本审查证

3、明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。（注意事项见背面）（审查机关盖章）2017年10月24日（背面）注意事项1、本医疗广告审查证明正文内容皆为打印，手写无效。2、医疗机构必须持《医疗广告审查证明》原件向广告刊播媒介或广告刊播代理单位联系广告刊播事宜。3、对《医疗广告审查证明》中核定的内容及广告成品样件，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动。医疗广告必须与卫生行政部门审查同意的医疗广告成品样件保持一致。4、发布医疗广告必须标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证明》文号，且足以辨认。5、发布户外医疗广告，应按照有关规定向工商行政部门登记。6、医疗广告内

4、容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化，与经审查的医疗广告成品样件内容不符的，医疗机构应当重新提出审查申请。7、医疗广告审查证明文号编号为：鲁医广字或鲁中医广字【批准年份】第（批准月日）-（批准顺序号）-（审批机关编号）号。（如：“鲁医广【2013】第0101-001-3701号或鲁中医广【2013】第0101-001-3701号”）。8、本广告审查证明公示网址：http://wsjsw.weifang.gov.cn审查机关联系方式：8080697地址：潍坊市东风东街6396号19楼邮编：261061申请受理号2017102001申请日期：2017年10月20日医疗广告审查申请

5、表医疗机构第一名称寒亭赵和平中医诊所发证卫生行政部门潍坊市寒亭区卫生和计划生育局《医疗机构执业许可证》登记号PDY60091-237070317D2122法定代表人（主要负责人）（赵和平）身份证号37070319570327001X校验有效期壹年（自2017年6月1日起，至2018年6月1日止）医疗机构地址寒亭区通亭街369号所有制形式私人医疗机构类别中医诊所诊疗科目中医科（门诊）床位数0张接诊时间8：00—17:00联系电话13792611566邮编261100广告发布媒体类别□影视、□广播、√报纸、□期刊、□户外、□印刷品、√网络□其他广告时长(影视、广播)影视：秒广播：秒提

6、交申请材料目录1、医疗广告审查申请表、医疗广告成品样件表，联系邮箱：wfylggsp@163.com。2、《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件，复印件加盖医疗机构公章。3、电视、广播广告先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。4、发布医疗广告中涉及医疗美容专业的，应提交医疗美容主诊医师名单及《山东省医疗美容主诊医师》、《医师执业证书》复印件，复印件加盖医疗机构公章；5、涉及母婴保健专项技术服务的，应提交《母婴保健技术服务执业许可证》副本及复印件，复印件加盖医疗机构公章；6、冠以“红十字（会）”名称的医疗机构，需提供县级以上

7、红十字会同意冠名“红十字（会）”的批复文件。经办人王希剑联系电话13792611566身份证号370703198406274130法定代表人签名：赵和平医疗机构（盖章）2017年10月20日（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）（页码：2-1）申请受理号2017102001申请日期：2017年10月20日医疗广告成品样件表医疗机构情况医疗机构第一名称寒亭赵和平中医诊所医疗机构地址寒亭区通亭街369号医疗机构类别中医诊所《医疗机构执业许可证》登记号PDY600