我院2014年细菌耐药情况汇总分析及用药建议

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1、我院2014年细菌耐药情况汇总分析及用药建议.主要内容药敏执行标准及试验药物分组耐药水平与抗菌药物的选用及管理2014年我院细菌检出情况常见病原菌耐药情况（与2013年比较）细菌耐药率变化较大的情况预警与选用药建议执行标准及试验药物分组的意义CLSI2014年《抗微生物药物敏感性试验执行标准》（M100-S24）A组为首选试验，常规报告的药物组；B组为首选试验，当A组药物耐药时选择性报告的药物组；C组为补充试验，选择性报告组；U组(“泌尿道”)为某些仅用于或首选治疗泌尿道感染，其他感染部位不常规报告的药物；O组(“其他”)包含对细菌组有临床适应症，但

2、一般不作为常规测试与报告的药物。耐药水平与抗菌药物的选用及管理按卫生部38号文提出的耐药率分级及处理意见，对主要目标菌耐药率<30%的药物，可用作该菌感染的经验性治疗；30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势；40%～50%之间，慎重经验用药；50%～75%之间，应参照个体药敏试验结果选用；>75%应暂停用。卫办医发〔2009〕38号耐药水平分级（对主要目标菌耐药率）抗菌药物近期使用与管理的建议≤30%可经验性选用*30%-40%可经验性选用，但为耐药监测的重点，监测其耐药趋势40%-50%需慎重经验用药50%-75%参照药敏试验结果选

3、用>75%暂停该类抗菌药物对目标细菌的临床应用*按照相关的指南等，获知或判断某一感染性疾病最可能的病原菌，从而选用对病原菌耐药率较低的抗菌药物。2014年细菌检出情况金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌肺炎链球菌β-溶血链球菌MRSAMSSAMSCNSMRCNS27014938101156652244铜绿鲍曼嗜麦芽大肠埃希菌肺克克雷白菌其它肠杆菌科细菌肠杆菌属变形洋葱32739311650120253754636常见病原菌耐药情况（与2013年比较）（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药情况说明虽然复方新诺明对MRSA的耐药率<3

4、0％，而且对葡萄球菌属是属于A组药物，但据相关的指南，该药有推荐用于脓肿、皮肤软组织MRSA感染、有炎症的糖尿病足初始经验治疗及某些MRSA感染的骨髓炎等,但MRSA肺炎未见有推荐该药治疗，主要以万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺静脉用药治疗。（二）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药情况（三）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）耐药情况说明因利福平单用易致耐药，应注意不能单一应用；MRCNS对阿米卡星敏感，表示其可与其他的敏感药物联合进行治疗。（四）甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）耐药情况说明对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环

5、素敏感，故也可选用多西环素和米诺环素治疗；对苯唑西林敏感，也可选用对青霉素酶稳定的青霉素类（如：氯唑西林）、青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂复合物、抗葡萄球菌的头孢菌素类（如一、二代头孢）；对青霉素耐药，青霉素酶不稳定的青霉素类（如单方的阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林）则也不宜选用。（五）粪肠球菌耐药情况说明对青霉素、氨苄西林敏感，对其他青霉素类（如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦）也敏感；应注意对氨苄西林敏感不一定对青霉素也敏感；对于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类(除外高水平耐药筛选)、克林霉素和复方新诺明可以在体

6、外显示活性但临床上治疗无效）（六）屎肠球菌耐药情况说明屎肠球菌对氨苄西林耐药，可预测对酰胺基青霉素（哌拉西林）和脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林）也耐药。（七）肺炎链球菌耐药情况（八）β-溶血链球菌耐药情况（九）大肠埃希菌耐药情况说明对于肠杆菌科细菌，头孢塞肟敏感能预报头孢曲松也敏感。（十）肺炎克雷伯氏菌耐药情况（十一）鲍曼氏不动杆菌耐药情况（十二）铜绿假单胞菌耐药情况（十三）嗜麦芽假单胞菌耐药情况（十四）变形杆菌耐药情况细菌耐药率变化较大的情况与2013年相比，2014年大多数细菌的耐药情况相近，但也有一些细菌耐药率变化较大。按卫生部38号文所定30

7、%、40%、50%、75%耐药率分级，有一些细菌针对某些药物的耐药率升或降了一个级别（或以上），详见表1、表2。（注：在此只列出药敏结果中我院现有的抗菌药物品种）表1耐药率变化较大的细菌及变化情况（G+球菌）MRSAMRCNS屎肠球菌肺炎链球菌β-溶血链球菌环丙沙星69.7→79.2利福平51.7→40.469.6→93.8红霉素87.9→69.0克林霉素70.4→77.644.3→38.674.0→86.452.6→36.4四环素48.8→58.5表2耐药率变化较大的细菌及变化情况（G-杆菌）预警与选用药建议对某些目标细菌感染需暂停使用的抗菌药物不

8、作停药的说明青霉素、阿莫西林对主要的目标菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌等仍具较高的活性，可用于主要由这些菌引