骨质疏松症的基础知识及外科相关问题

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1、骨质疏松症的基础知识及外科相关问题谢志进成都医学会骨质疏松专科分会委员2年纪大了，为什么会驼背？骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017版骨质疏松的微结构演变骨转换失衡骨量减少骨组织微结构破坏骨质疏松骨折椎体骨折（最常见）髋部骨折（最严重）一：原发性骨质疏松症它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ⅰ型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。骨质疏松症的分类二：继发

2、性骨质疏松症它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。骨质疏松症的分类一：疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，约占70%-80%。也可能出现肩痛、髋痛、膝痛。骨质疏松症的临床表现一：疼痛原因：1.微骨折2.骨折后软组织维持躯体形态的疲劳和痉挛3.神经刺激骨质疏松症的临床表现特点：1.夜间或清晨痛明显2.部位不恒定3.负重或活动后加重二：脊柱变形▲主要表现为身长缩短、驼背▲多在疼痛后出现▲胸腰段常见（胸椎后凸和腰椎前凸交界部位，应力集中）▲椎体前柱松质骨比例高造成骨质疏松症的临床

3、表现三：骨折▲最常见也是最严重的后果▲常见部位：骨质疏松症的临床表现2.髋部3.桡骨远端4.肱骨近端1.脊柱▲人种▲年龄▲绝经▲母系家族史▲骨折史▲激素治疗史▲合并基础疾病（类风关、炎症性肠病、甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全）骨质疏松症的危险因素可控因素：▲跌倒风险（平衡能力、运动能力下降、视听力下降、认知障碍、反映迟钝、体位性低血压）▲环境因素（光线差、路面不平、交通因素）▲药物影响▲饮食偏好▲吸烟▲过量饮酒▲低体重不可控因素：一：脆性骨折为低能量或非暴力造成的骨折。骨质疏松症的诊断二：骨密度测定▲QUS超声骨密度检测（多用作筛查）骨质疏松症的诊断

4、▲QCT定量计算机体层摄影▲其他：SXA单能X线吸收测量，MRI▲DXA双能X线吸收测量（最常用，目前的金标准）三：实验室检查▲基本检查：血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶▲选择性检查：25OHD、P1NP(1型原胶原N-端前肽）、S-CTX（血清1型胶原交联C-末端肽）等骨质疏松症的诊断一：基础治疗1.调整生活方式骨质疏松症的治疗（4）.预防跌倒、加强保护（1）.高钙低盐、均衡饮食（2）.户外活动、体育锻炼（3）.戒烟限酒、慎用药物一：基础治疗2.骨健康基本补充剂（1）.钙剂：绝经后妇女和老年人推荐每日1000mg元素钙，老年人饮食中平均每

5、日可获得400mg，故应额外补充600mg。骨质疏松症的治疗有机钙一：基础治疗2.骨健康基本补充剂（1）.钙剂：绝经后妇女和老年人推荐每日1000mg元素钙，老年人饮食中平均每日可获得400mg，故应额外补充600mg。骨质疏松症的治疗无机钙√×一：基础治疗2.骨健康基本补充剂（1）.钙剂：绝经后妇女和老年人推荐每日1000mg元素钙，老年人饮食中平均每日可获得400mg，故应额外补充600mg。骨质疏松症的治疗氨基酸螯合钙乐力官网截图－－氨基酸螯合钙在美国是被批准作为饲料添加剂使用的，所以，CFDA取消了原来的批号×骨质疏松症的治疗流行率(%)0

6、103040608090区域N=258950702081.8%中东53.4%71.4%亚洲总体拉丁美洲63.9%澳大利亚60.3%欧洲57.7%*维生素D不足定义为血清25(OH)D<30ng/ml(<75nmole/L)StudyDesign:Cross-sectional,observational,internationalstudyof2589community-dwellingwomenwithosteoporosisfrom18countriestoevaluateserum25(OH)Ddistribution.Adaptedfrom

7、LipsPetal.PosterpresentedatASBMR,Nashville,TN,USA,September23–27,2005;HeaneyRPOsteoporosInt2000;11:553–555.一：基础治疗2.骨健康基本补充剂（2）.维生素D：可促进钙吸收，保持肌力，改善身体稳定性。老年人通常缺乏日照，在治疗骨质疏松症时推荐每日补充800~1200IU。骨质疏松症的治疗普通维生素D活性维生素D？二：药物干预1.双膦酸盐类（一线药物）（1）.阿仑膦酸钠（2）.利塞膦酸钠（3）.唑来膦酸钠骨质疏松症的治疗××二：药物干预2.降钙素类

8、3.甲状旁腺激素4.雌激素类5.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）6.锶盐7.维生素K2骨质疏松症的治疗外科治疗-脊柱压