肝性脑病病人的护理

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1、第六节肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理1．掌握肝性脑病的诱因、病人的身体状况和护理措施。2．熟悉肝性脑病病人的处理要点、健康指导。3．了解肝性脑病的发病机制、病人的护理评价。4．学会应用护理程序的方法对肝性脑病病人实施护理。5．具有尊敬病人、全心全意为病人服务的态度和理念。思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估学习目标学习目标护理评估护理诊断学习目标护理评估护理目标护理诊断学习目标护理评估护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理概述概念肝性脑病又称肝

2、昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理发病机制（一）氨中毒学说1．氨的形成和代谢血氨来自肠道，主要在结肠部位以非离子型（NH3）弥散入黏膜内而被吸收，其吸收率比离子型（NH4+）高得多。游离的NH3有毒性，且能通过血脑屏障；NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能通过血脑屏障。游离的NH3与NH4+的互相转化受肠腔pH值的影响，当结肠中pH＞6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH4+从血液中转至肠腔，随

3、粪便排出。思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理发病机制（一）氨中毒学说2．血氨增高的原因是氨生成过多和（或）代谢清除过少,主要与摄入过多的含氮食物（高蛋白质饮食）或药物、上消化道出血、氮质血症等有关。3．血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。一般认为，氨的毒性作用是干扰脑的能量代谢及神经传导。思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理肝性脑病发病机制肝性脑病病人的护理发病机制（二）假性神经递质学说肝功能衰竭时，食物

4、中的芳香族氨基酸生成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋传导异常，出现意识障碍。思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理发病机制（三）氨基酸代谢不平衡学说严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。（四）γ-氨基丁酸/苯二氮zuo复合体学说γ-氨基丁酸是抑制性神经递质，在严重肝病时，其可直接进入体循环并通过血脑屏障，从而激活γ-氨基丁酸受体使大脑功能紊乱。思考题护

5、理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理（一）健康史了解病人既往有无病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性脂肪肝、严重胆道感染以及手术史。询问病人是否长期服用某些损伤肝功能的药物。临床上，各型肝硬化是引起本病最主要的原因，其中肝炎后肝硬化和门-体分流导致的肝性脑病最多见。了解病人是否存在明显的肝性脑病的诱发因素：如上消化道出血、感染、便秘、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠药、镇静剂及麻醉药等。护理评估思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理（二）身体状况临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病分为四期。一期（前

6、驱期）：轻度性格改变及行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整、随地便溺，应答尚准确，但言语缓慢、吐词不清。可有扑翼样震颤，是肝性脑病中最具有特征性的体征，也称肝震颤。脑电图多数正常。护理评估思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理（二）身体状况二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清，书写障碍，举止反常，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而易被视为一般精神病。扑翼样震颤存在，且有明显的神经系统体征，如腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等。脑电图有特征性异常。护理评估思考题护理评价护理措施护理

7、目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理（二）身体状况三期（昏睡期）：以昏睡、精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清或幻觉。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图异常。护理评估思考题护理评价护理措施护理目标护理诊断学习目标护理评估肝性脑病病人的护理（二）身体状况四期（昏迷期）：神志完全丧失、不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激有反应，腱反射、肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深