脊柱、脊髓损伤 外科学第八版

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1、脊柱、脊髓损伤目的和要求1.掌握胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.熟悉脊柱骨折的治疗原则3.了解胸腰椎骨折的分类第45章脊柱、脊髓损伤重点和难点1.重点：胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.难点：脊髓损伤的病理、临床表现及诊断第45章脊柱、脊髓损伤第一节脊柱骨折SpineFracture第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。第45章脊柱、脊髓损伤三柱学说（threecolumn）Lou

2、is(1977)Denis(1983)第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折分类颈椎骨折分类胸腰椎骨折分类一二第45章脊柱、脊髓损伤1.屈曲型损伤(1)压缩型骨折：较为多见(2)骨折-脱位（一）颈椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤2.垂直压缩型损伤(1)Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折(2)爆裂型骨折——四肢瘫痪发生率可高达80%（一）颈椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤（一）颈椎骨折分类3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤(2)枢椎椎弓骨折第45章脊柱、脊髓损伤4.齿状突骨折Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为

3、双侧第45章脊柱、脊髓损伤（一）颈椎骨折分类1.Denis依据骨折的稳定性将其分为：(1)稳定性骨折stablefractures(2)不稳定性骨折unstablefractures（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤稳定性骨折不稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。第45章脊柱、脊髓损伤2.依据骨折形态分类(1)压缩骨折——椎体前方受压缩楔形变（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤2.依据骨

4、折形态分类(2)爆裂骨折——椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤2.依据骨折形态分类(3)Chance骨折（二）胸腰椎骨折分类Chance骨折示意图第45章脊柱、脊髓损伤2.依据骨折形态分类(4)骨折-脱位（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤1、病史（1）严重外伤病史（2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）（3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤脊柱骨折临床表现第45章脊柱、脊髓损伤2、体征（物理检查）脊柱骨折临床表现压痛畸形肌力体位反射感觉能否站立行走、是强迫体位或是自由体位必须用手指从上至下逐个按压或叩击

5、棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤胸腰段脊柱骨折常可看见或扪到后凸畸形第45章脊柱、脊髓损伤2、体征（物理检查）压痛畸形肌力体位反射感觉分为6级，即0~5级认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”注意会阴部感觉膝、踝反射；病理反射；肛门括约肌反射和球海绵体反射第45章脊柱、脊髓损伤影像学检查X线片CTMRI其他第45章脊柱、脊髓损伤第45章脊柱、脊髓损伤诊断脊柱骨折诊断1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍2.注意多发伤3.检查应全面4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI第45章脊柱、

6、脊髓损伤平板法搬运手法滚动法平托法急救搬运第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折不正确搬运法X第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折治疗颈椎损伤胸腰椎损伤一二第45章脊柱、脊髓损伤颈椎损伤的治疗ABCDE（一）颈椎损伤BreathingCirculationDisabilityExposureAirway第45章脊柱、脊髓损伤颈椎损伤的治疗保护头颈轻微牵引缓慢移动暂时固定第45章脊柱、脊髓损伤稳定性方先之法手术台法高低桌法Danis悬吊复位法Watson-Jones——三桌法（二）胸腰椎损伤第45章脊柱、脊髓损伤不稳定性过伸训练（2W后）第45章脊柱、脊髓损伤不稳定性节段性脊柱固定（Segmentalspin

7、alfixation）后路前路第45章脊柱、脊髓损伤第45章脊柱、脊髓损伤第二节脊髓损伤spinalcordinjury第45章脊柱、脊髓损伤脊髓损伤(spinalcordinjury)是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤第45章脊柱、脊髓损伤截瘫四肢瘫痪胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍颈段脊髓损伤后，双上肢神经功能障碍第45章脊柱、脊