阿尔兹海默病的临床表现、治疗和预防

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1、阿尔兹海默病（Alzheimer’sdiseaseAD）的临床表现、治疗及预防二.AD的治疗一.AD的临床表现三.AD的预防目录一.AD的临床表现因德国医生阿尔茨海默(AloisAlzheimer)最先描述而得名；该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,约占老年期痴呆的2/3,临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征；AD症状发作后平均生存期为8-10年,少数可活更长时间。由于阿尔茨海默病病因不明,尚无特效药物治疗,效果较差,故已成为人们关注的社会问题。一.AD的临床表现1.介绍2.老年痴呆症的十大警号(1)记忆力日渐衰退，影响日常起居活

2、动；(2)处理熟悉的事情出现困难；(3)对时间、地点及人物日渐感到混淆；(4)判断力日渐减退；(5)常把东西乱放在不适当的地方；(6)抽象思想开始出现问题；(7)情绪表现不稳及行为较前显得异常；(8)性格出现转变；(9)失去做事的主动性；(10)明了事物能力及语言表达方出现困难。一.AD的临床表现3.AD的临床表现AD起病隐匿，症状在几个月至几年内逐渐发展，且有明确地记忆和认知功能（如定向、计算、语言、推理、判断、概括和执行等）减退史及非认知性神经精神症状。主要包括痴呆前阶段和痴呆阶段。一.AD的临床表现（1）痴呆前阶段包括轻度认知功能障碍发生前期（pre-MCI

3、）和轻度认知功能障碍期（MCI）pre-MCI：无认知障碍的临床表现或有轻微的记忆力减退。MCI：即AD源性MCI，表现为记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，其他认知域如注意力、执行力、语言能力和视空间能力轻度受损，但不影响日常生活能力，达不到痴呆的程度。一.AD的临床表现四、AD诊断（2）痴呆阶段该期患者认知功能损害，导致日常生活能力下降。根据认知损害程度，分为轻、中、重三度。轻度：记忆障碍--AD典型的首发症象。早期以近记忆力受损为主，随着病情进展，也可伴有远记忆力障碍。部分患者可出现：视空间障碍（如找不到回家的路）疲乏、焦虑和消极情绪（如面对生

4、疏和复杂的事务）人格方面的障碍（如不修边幅、不爱清洁自私多疑等）一.AD的临床表现一.AD的临床表现中度：记忆障碍继续加重，可出现认知障碍--是AD特征性的临床表现。如学习、运用新知识能力及社交能力减退，已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、语言重复、逻辑思维、综合分析能力减退、计算力下降。明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间)行为和精神异常（如性格内向变得易激惹，言语增多）人格改变甚至丧失羞辱感（如随地大小便）失语、失用、失认（如认不得筷子、汤匙、手机等）一.AD的临床表现重度：上述症状逐渐加重，还有情感淡漠、哭笑无常、语言能力丧失，以致不能完成日常

5、生活如穿衣、进食。终日无语而卧床，社会接触能力丧失（包括亲友）四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍并发全身系统的症状（如感染、压疮及全身性衰竭症状）一.AD的临床表现注意：患者通常无椎体束征和感觉障碍，不太正常，视力视野相对完整。若病程中出现偏瘫、偏盲等，应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等。疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡障碍及尿便失禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金森综合症的患者往往不能站立和行走，整日卧床，生活依靠护理。一.AD的临床表现总结：AD的临床表现主要包括：（1）四大核心症状（记忆障碍；认知障碍；失语；④视空间技

6、能障碍、失认及失用）（2）伴随症状：*认知功能损害：AD的核心症状*精神病性症状：妄想、幻想、情感障碍、攻击行为、活动异常、饮食障碍、生活节律改变、性功能障碍等二.AD的治疗由于AD的病因及发病机制尚不明确，治疗只能改善本病的症状，不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。AD的西医治疗（一）AD的饮食治疗三AD的康复治疗五（二）（四）AD的中医药治疗AD的支持治疗二.AD的治疗（三）（五）二.AD的治疗（1）胆碱酯酶抑制剂：记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降低，AD脑内丁

7、酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD脑中胆碱能缺失。第一代：他克林（因严重肝脏毒性，现已停止使用）第二代：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、卡巴拉汀等（一）AD的西医治疗二.AD的治疗（2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要环节。AD患者NMDA受体处于持续轻度激活状态，导致记忆-长时程效应失效、认知功能受损，同时引发钙离子超载，细胞凋亡等兴奋性氨基酸毒性。常用药物：美金刚（FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治疗药物）（一）AD的西医治疗二.AD的治疗（3）脑代谢增强药物：脑血流减少和糖代谢减低是AD

8、的重要病理