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时间:2018-10-19
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1、阿尔兹海默病(Alzheimer’sdiseaseAD)的临床表现、治疗及预防二.AD的治疗一.AD的临床表现三.AD的预防目录一.AD的临床表现因德国医生阿尔茨海默(AloisAlzheimer)最先描述而得名;该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,约占老年期痴呆的2/3,临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征;AD症状发作后平均生存期为8-10年,少数可活更长时间。由于阿尔茨海默病病因不明,尚无特效药物治疗,效果较差,故已成为人们关注的社会问题。一.AD的临床表现1.介绍2.老年痴呆症的十大警号(1)记忆力日渐衰退,影响日常起居活
2、动;(2)处理熟悉的事情出现困难;(3)对时间、地点及人物日渐感到混淆;(4)判断力日渐减退;(5)常把东西乱放在不适当的地方;(6)抽象思想开始出现问题;(7)情绪表现不稳及行为较前显得异常;(8)性格出现转变;(9)失去做事的主动性;(10)明了事物能力及语言表达方出现困难。一.AD的临床表现3.AD的临床表现AD起病隐匿,症状在几个月至几年内逐渐发展,且有明确地记忆和认知功能(如定向、计算、语言、推理、判断、概括和执行等)减退史及非认知性神经精神症状。主要包括痴呆前阶段和痴呆阶段。一.AD的临床表现(1)痴呆前阶段包括轻度认知功能障碍发生前期(pre-MCI
3、)和轻度认知功能障碍期(MCI)pre-MCI:无认知障碍的临床表现或有轻微的记忆力减退。MCI:即AD源性MCI,表现为记忆力轻度受损,学习和保存新知识的能力下降,其他认知域如注意力、执行力、语言能力和视空间能力轻度受损,但不影响日常生活能力,达不到痴呆的程度。一.AD的临床表现四、AD诊断(2)痴呆阶段该期患者认知功能损害,导致日常生活能力下降。根据认知损害程度,分为轻、中、重三度。轻度:记忆障碍--AD典型的首发症象。早期以近记忆力受损为主,随着病情进展,也可伴有远记忆力障碍。部分患者可出现:视空间障碍(如找不到回家的路)疲乏、焦虑和消极情绪(如面对生
4、疏和复杂的事务)人格方面的障碍(如不修边幅、不爱清洁自私多疑等)一.AD的临床表现一.AD的临床表现中度:记忆障碍继续加重,可出现认知障碍--是AD特征性的临床表现。如学习、运用新知识能力及社交能力减退,已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、语言重复、逻辑思维、综合分析能力减退、计算力下降。明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间)行为和精神异常(如性格内向变得易激惹,言语增多)人格改变甚至丧失羞辱感(如随地大小便)失语、失用、失认(如认不得筷子、汤匙、手机等)一.AD的临床表现重度:上述症状逐渐加重,还有情感淡漠、哭笑无常、语言能力丧失,以致不能完成日常
5、生活如穿衣、进食。终日无语而卧床,社会接触能力丧失(包括亲友)四肢出现强直或屈曲瘫痪,括约肌功能障碍并发全身系统的症状(如感染、压疮及全身性衰竭症状)一.AD的临床表现注意:患者通常无椎体束征和感觉障碍,不太正常,视力视野相对完整。若病程中出现偏瘫、偏盲等,应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等。疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡障碍及尿便失禁等,约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征,伴帕金森综合症的患者往往不能站立和行走,整日卧床,生活依靠护理。一.AD的临床表现总结:AD的临床表现主要包括:(1)四大核心症状(记忆障碍;认知障碍;失语;④视空间技
6、能障碍、失认及失用)(2)伴随症状:*认知功能损害:AD的核心症状*精神病性症状:妄想、幻想、情感障碍、攻击行为、活动异常、饮食障碍、生活节律改变、性功能障碍等二.AD的治疗由于AD的病因及发病机制尚不明确,治疗只能改善本病的症状,不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。AD的西医治疗(一)AD的饮食治疗三AD的康复治疗五(二)(四)AD的中医药治疗AD的支持治疗二.AD的治疗(三)(五)二.AD的治疗(1)胆碱酯酶抑制剂:记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降低,AD脑内丁
7、酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD脑中胆碱能缺失。第一代:他克林(因严重肝脏毒性,现已停止使用)第二代:多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、卡巴拉汀等(一)AD的西医治疗二.AD的治疗(2)兴奋性氨基酸受体拮抗剂:N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要环节。AD患者NMDA受体处于持续轻度激活状态,导致记忆-长时程效应失效、认知功能受损,同时引发钙离子超载,细胞凋亡等兴奋性氨基酸毒性。常用药物:美金刚(FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治疗药物)(一)AD的西医治疗二.AD的治疗(3)脑代谢增强药物:脑血流减少和糖代谢减低是AD
8、的重要病理
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