老年病总论(课件)

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1、老年病学总论geriatricmedicine第四军医大学第二附属医院心脏内科刘军讲师liujunxn@fmmu.edu.cn第一节概述老年病学（geriatricmedicine）包括：高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆、脑血管病、骨质疏松、肺部感染、肿瘤等多学科渗透的疾病。研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。老年病老年康复医学老年流行病学老年临床医学老年基础医学老年保健医学老年医学老年表现、人类衰老、衰老机制延缓衰老方法老年人增龄性变化、老年病特点老年病发生、发展、分布规律、流行趋势、对策身体功能、精神、

2、职业上进行康复预防老年病的社会机制、保护老年人身心健康方法一、老年人划分标准1、年龄分类1）年代年龄2）生物学年龄3）心理年龄2、年龄划分标准3、人类最高寿命45岁60岁90岁75岁青年人长寿老人老年人老年前期中年人120岁第二节人口老龄化与老年病二、人口老化的现状与趋势1990年2003年2020年2050年缓慢老化阶段加速老化阶段超老化阶段8.50%10.15%15.55%27.43%我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度，老龄化形势更为严峻。人口老化人道主义问题社会福利养老保险家庭照顾经济问题老年人就业、赡养社会福利开支国民收支分配医疗

3、保健问题三、人口老化产生的医疗问题2000年中国进入老龄化国家，老年病患病率骤升。老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。1衰老使机体功能减退而引起的急性疾病2中青年可发病而老年患病率增高3只发生于老年人的疾病四、老龄化与老年病第三节老年医学研究目标1、加强老年常见病的及时防治，延长健康期望寿命。2、控制、消灭三大疾病，延长平均期望寿命。3、推迟、减慢生理性老化，接近或达到最高寿命。第四节老年病的特点★常见病（前四位）：高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤★老年痴呆患病率逐渐上升。★主要死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病★最重

4、要特点：慢性病患病率高。一、流行病学特点二、病因学特点★感染性疾病：发病率高。好发于呼吸道、泌尿生殖道、胆道。★非感染性疾病：占大多数，病因复杂。缺乏特效疗法。1、多病共存年龄65岁25种疾病最多7种疾病常见3-4种疾病50%2种疾病85%三、临床特点2、症状及体征不典型举例：老年人心肌梗死，无疼痛表现的可达75%，可表现为昏厥、嗜睡，甚至只是不适感。原因：感受性降低，多疾病共存。3、起病隐匿，发病方式独特长期内可无症状。发展到一定阶段，器官功能处于衰竭边缘。一旦应激，病情迅速恶化。4、易发生并发症神经、精神症状感染水电解质紊乱多器官衰竭运动

5、减少性疾病①易有意识障碍脑血管硬化低氧血压改变感染水电解质紊乱毒血症意识障碍②易感染免疫功能减退泌尿道胆道呼吸道感染抗感染治疗真菌感染重要死因③易引起水电解质紊乱老年人老化+脑萎缩，口渴中枢敏感性低肾脏调节能力差④多器官衰竭器官功能衰竭缺血低灌注低排量毒血症多器官功能衰竭长期卧床坠积性肺炎便秘肌肉萎缩体位性低血压肢体挛缩骨质疏松褥疮⑤运动减少性疾病5、病情进展快高龄患者病情迅速恶化严密观察器官功能减退内环境稳定差早期诊断早期治疗6、病理心理学特点★抑郁★焦虑★过分依赖★退化★不遵医嘱7、治疗学特点★减轻痛苦★恢复正常功能★提高生活质量★难以治

6、愈8、预后特点★预后不良★治愈率低★死亡率高唐都医院心脏内科第五节衰老和延缓衰老衰老累积性普遍性渐进性内生性危害性一、衰老的概念二、衰老机制★遗传程序衰老学说：衰老基因★自由基学说：自由基毒性★神经内分泌学说：下丘脑老化★免疫学说：原发？继发？三、延缓衰老★重视心理调节★健康文明行为方式★药物延缓衰老唐都医院心脏内科四、去衰老研究★克隆技术★胚胎干细胞培养技术★组织工程第六节老年病的合理用药一、老年人药代动力学胃酸分泌胃肠蠕动胃肠道血流量药物吸收速率药物吸收1.老年机体药物吸收2.老年机体药物分布体液减少水溶性药物分布容积水溶性药物浓度脂肪增

7、加脂溶性药物蓄积脂溶性药物分布容积毒性肝脏降低给药剂量重量减轻血流减少酶活性低清除减慢半衰期长药效增加3.老年机体药物代谢肝脏降低给药剂量重量减轻血流减少酶活性低清除减慢半衰期长药效增加肝脏降低给药剂量重量减轻血流减少酶活性低清除减慢半衰期长药效增加肝脏降低给药剂量重量减轻血流减少酶活性低清除减慢半衰期长药效增加肝脏降低给药剂量重量减轻血流减少酶活性低清除减慢半衰期长药效增加4.老年机体药物排泄肾脏延长给药时间重量减轻血流减少膜面积少半衰期长浓度增高毒性增加二、老年人用药原则1.受益原则老年人药物不良反应（ADR)老年病五联症跌倒不想活动精神

8、症状大小便失禁生活能力丧失用药受益/风险>12.用药种类原则同时用药不能超过5种避免ADR发生方法抓主要矛盾，解决主要疾病尽量用“一箭双雕”药物重视非药物治疗3.小