第6章心肺脑复苏病人的护理

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1、第6章心肺脑复苏病人的护理石河子卫生学校刘爱芸1．说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。2．叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。4．配合医生实施复苏给药的护理。5．简述脑复苏的护理措施。6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。学习目标复苏是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏(CPCR)第一节概述临床死亡期死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射

2、消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。病理生理1.心跳停止:血氧下降,组织缺氧,无氧酵解,酸性产物积聚＋呼酸,组织器官损伤----不可逆损伤.2.常温下各组织器官耐受缺氧时间大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些。因此对心跳停止、呼吸骤停后4~6分钟内进行心肺脑复苏，可避免脑细胞的死亡。一.心跳呼吸骤停的原因1.意外事故如溺水、电（雷）击、各种严重创伤等，以创伤为最

3、常见。2.心脑血管疾病如冠状动脉硬化性心脏病，急性心肌炎、心瓣膜病、主动脉病变、脑出血、脑血管栓塞等。冠心病是成人猝死的主要病因。3.麻醉及手术意外、心导管检查如麻醉方法不当，麻醉药过量，手术时大出血或过度牵拉内脏引起迷走神经反射、硬膜外麻醉的并发症，（全脊髓麻醉）等。4.严重的电解质和酸碱平衡失调如血钾过高或过低，严重酸中毒5.药物过敏或中毒.二.心跳骤停的类型根据心脏活动和心电图表现,心跳骤停可分为三种类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。（1）心室颤动最常见,心室肌发生快速、无规则、不协调的颤动。

4、心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的心室颤动波，频率为200~400次/分。（2）心脏停搏又称心室静止，心电图呈一直线。（3）心电机械分离心脏有心节律性活动，但无有效的机械功能，仅有微弱、缓慢、不规则的室性自博。心电图上间断出现大畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为20~30次/分。三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法1.突发性意识消失：可轻拍病人肩部并大声呼叫病人，以判断意识是否存在。2.大动脉搏动消失：触摸颈动脉，在喉结旁开两横指（2~3cm）、胸锁乳突肌前缘的凹陷处。3.呼吸动作消失在保持呼吸道通

5、畅的同时，以耳靠近病人的口鼻，通过“一听、二看、三感觉”判断有无呼吸：听有无呼吸声、看胸廓有无起伏、感觉有无呼吸气流。三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法4.其它心音消失、血压测不到到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或发钳等体征。诊断心跳、呼吸骤停的主要依据为“三消失”意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。对意识突然消失的病人，应迅速抢救，一可因反复评估脉搏、呼吸、测血压、听心音、观察瞳孔变化，作心电图检查而延误抢救时机。第二节心肺脑复苏心肺脑复苏CPCR一般分为三个阶段：初期复苏，即基础生命支持后续复苏，即进一步生

6、命支持复苏后处理，即延续生命支持如能在4分钟内进行初期复苏，8分钟内进行二期复苏，则成功率可达40%。如果8分钟内未于复苏，则几乎无存活的可能。一.基础生命支持(BLS)基础生命支持是心脏骤停后抢救生命的基础,包括对突发心脏骤停立即确认,启动急救反应系统、及早实施高质量的CPR以及迅速除颤。目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施是CPR，即对心跳、呼吸骤停的病人就地采取心脏按压和人工呼吸。CPR包括三个步骤：C是人工循环A是开放气道B是人工呼吸（一）Ｃ——人工循环人工循环是用人工的方法

7、促使血液在血管内流动，使人工呼吸后带有新鲜空气的血液流向全身器官。1.胸外心脏按压:施实前可对心室颤动的病人实施心前区捶击,有机械除颤的作用。方法：松握空心拳，以距离胸壁20~25cm的高度，垂直叩击胸骨下段1~2次。间隔1~2秒，力量中等。捶击后判断有无心跳或观察心电图变化。如无反应立即行人工胸外心脏按压。（一）Ｃ——人工循环1.胸外心脏按压:（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍高以利静脉回流。（2）按压部位：胸骨下段（定位：两乳头连钱中点，或胸骨下切迹上方2横指处）。步骤1：沿肋弓向中间滑移2：胸骨与剑突交界处向上

8、二横指（一）Ｃ——人工循环1.胸外心脏按压:（3）按压方法：抢救者位于病人一侧，将左手掌根置于按压部位，右手掌重叠于左手背上，两手手指交叉互扣，指尖翘起，双臂伸直，用上身的力量垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，掌根不能抬起离胸壁，按压与放松的时间相等。按压时心脏排血，放松时心脏充