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时间:2018-10-05
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1、心肺脑复苏病人的护理重症医学科杨彬概述复苏:使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施,或称心肺脑复苏(CPCR)。一、心跳、呼吸骤停的原因1.意外事故以创伤最为常见2.心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3.麻醉及手术意外、心导管检查4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5.药物中毒或过敏二、心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型:1.心室纤颤,简称室颤2.心脏停搏,又称心脏静止。3.心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同,病理特点相同:心脏丧失有效的泵血功能,血液循环停止。临床死亡期:心跳、呼吸骤停后4~
2、6分钟内,机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化,如及时采取正确有效的复苏措施,尚有恢复的可能。三、心跳、呼吸骤停的临床表现1.意识突然消失2.大动脉搏动消失:触摸颈动脉3.呼吸动作消失:“一听二看三感觉”4.其他:心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据:意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意:切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)分三期:1.初期复苏:又称现场急救、基础生命支持(BLS)2.二期复苏:又称药物及
3、器械复苏、进一步生命支持(ALS)3.后期复苏:即脑复苏和复苏后处理、延续(持续)生命支持(PLS)一、初期复苏——基础生命支持(BLS)目的:迅速建立有效的人工呼吸和人工循环,向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施:心肺复苏(CPR)——对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏CAB三步骤:C.是人工循环(circulation)A.开放气道(airway)B.是人工呼吸(breathing)C--人工循环1.胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法。(1)病人体位:仰卧于硬质平板上,下肢稍抬高。(2)按压部位:胸骨下段(两乳头连线中
4、点,或胸骨切迹上2横指处)。小儿于胸骨中点处。(3)按压方法:频率:至少100次/分按压幅度:成人胸骨下陷至少5cm;婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3(婴儿约为4cm,儿童约为5cm)。姿势:两手手指交叉互扣,指尖翘起;掌根不抬离胸壁,两臂伸直,上身前倾,垂直下压。(4)按压有效标志:能触摸到大动脉的搏动。胸外心脏按压2.胸内心脏按压胸部严重创伤(如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等)、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时,由于不能作胸外心脏按压,需紧急切开胸壁,将手伸入胸腔直接挤压心脏,挤压频率以60次/分左右为宜。A--开放气
5、道1.松解病人的衣领及裤带,清除口鼻异物、分泌物;2.打开气道,注意保护颈椎。仰头举颏法仰头抬颈法托下颌法B--人工呼吸1.口对口人工呼吸:是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分,均匀吹气。成人每次吹气量400~600mL,每次吹气应持续1秒以上。2.口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3.简易呼吸器:将呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min。一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400~600ml,频率10~12/min。口对口人工呼吸注意事项有呼吸而无心跳,单独进行人工循环;有心跳而无呼吸,单独进行人工呼吸;呼吸心跳均停止的,人
6、工呼吸和人工循环同时进行。按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度,以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。复苏操作不可轻易间断,在初期复苏的同时,尽早使用机械人工呼吸、复苏药物,及时实施脑复苏措施,给予进一步和延续生命支持。复苏有效的标志大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复二、二期复苏--进一步生命支持(ALS)(一)保持呼吸道通畅建立人工气道(气管插管或气管切开)(二)进一步呼吸支持1.简易气囊呼吸器2.人工呼吸机(三)复苏药物的应用1.用药
7、目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正酸中毒;补充血容量;防治脑水肿。2.给药途径(1)静脉给药:首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。(2)气管内给药:适用于气管内插管的病人。(3)心内注射:有损伤冠状血管、心肌、肺的可能,且注射时必须暂停心脏按压,还可能将药物误注入心肌内,故一般不主张使用。3.心脏复苏药物(1)肾上腺素:是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力,增快心率,提升血压,并可使室颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效。常用剂量1-2mg,静脉或气管内给药,
8、必要时每3-5分钟可重复一次。(2)阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5~1mg,静脉给药,必要时每3-5分钟可重
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