恶性肿瘤的营养支持治疗hp

《恶性肿瘤的营养支持治疗hp》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肿瘤的营养支持治疗2015.10恶性肿瘤与营养不良恶性肿瘤营养不良恶病质营养支持治疗依据（1）营养不良发生率高营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40－80％的肿瘤病人存在不同程度的营养不良消化系统或头颈部肿瘤更为常见约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良营养支持治疗依据（2）营养不良危害大抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。器官功能损害、患者生存时间缩短。机体体力状态下降、生活质量低下。营养支持治疗依据（3）循证证据支持荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目前缺

2、乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够促进肿瘤生长。肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω-3脂肪酸等免疫营养物质，既达到改善营养，提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。因此，肿瘤患者营养支持意义重大食欲减退肿瘤本身伴随食欲减退疼痛控制不佳、口腔炎、放化疗胃容量减小吞咽困难机械性梗阻消化道肿瘤抗肿瘤治疗肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加生化代谢异常自然病史延长乳糖不耐受腹泻肿瘤所致小肠大部切除细胞毒药物

3、及放射性小肠炎早期进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等晚期出现疼痛、呼吸困难、器官功能衰竭恶病质的表现肿瘤治疗方法放疗分子靶向营养支持生物免疫化疗手术肿瘤营养学NutritionalOncology恶性肿瘤的治疗方法营养支持治疗的流程AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）营养筛查确定营养不良风险患者营养状况评定营养干预营养疗效评价营养风险筛查定义：营养风险筛查(nutritionalriskscreening)是医护人员进行营养调查

4、以判断肿瘤患者是否需要营养支持的一种简便方法目的：迅速而有效地锁定这些患者以便于下一步全面的营养评定注意：“营养风险”,不是指发生营养不良的风险,而是指对患者结局(感染有关的并发症,住院日等)有发生负面影响的可能营养风险筛查工具评分量表评分内容备注MST体重体重下降百分数食欲适用于肿瘤患者MUST体重指数体重下降百分数急性病的影响对肿瘤患者敏感度和灵敏度低MST:malnutritionscreeningtool营养不良筛查工具MUST:malnutritionuniversalscreeningt

5、ool营养不良通用筛查工具营养评定定义：营养评估(nutritionalassessment)是由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面的评估,需要综合患者病史,详细的饮食谱,查体及实验室检查结果等目的：建立营养诊断并确定营养、代谢、药物和膳食的综合治疗方案营养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症适用于肿瘤患者SGA病史和体格检查NRINRI=1·519×(血清白蛋白,g/dl)

6、+41·7×(现体重/既往体重)MNA筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数评估12项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患者PGSGA:patient-generatedsubjectiveglobalassessment;SGA:subjectiveglobalassessment;NRI:nutritionriskindex;MNA:mininutritionalassessmentPGSGA评分（Ottery，1996）患者问卷体重改变史、症状每日饮食和日常活动程度医生问卷诊断、

7、主要查体代谢评估、营养相关的并发症最后评分是营养治疗和后期随访方案选择的主要依据营养支持治疗的目的预防和治疗营养不良或恶病质提高抗肿瘤治疗的顺应性控制抗肿瘤治疗的副反应改善生活质量营养支持的途径鼻饲管（最常用、广泛）鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘不适合长期肠内营养1.围手术期营养支持治疗较大的头颈部(喉、咽、颈段食管切除术)或腹部手术(食管切除术、胃切除术、胰十二指肠切除术原则：首选肠内营养肠内营养（EN）适应症：胃肠道有功能且可以安全使用时优点：肠内营养支持符合机体正常生理、可保护胃肠道屏障功能、价廉、使

8、用方便由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，肠内营养更安全肠外营养（PN）适应症：适用于短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的患者特点：改善能量平衡,增加体脂,提高运动耐受性和延长生存等但是对于存在炎症反应的患者,达到全身性蛋白质促合成状态是比较困难的短期研究证实,静脉营养对于维持肿瘤患者的代谢平衡作用有限,而目前尚缺乏长期研究数据营养支持方案中特殊分子的添加抗炎药物达到抑制炎症反应的效果,为后续的营养治疗提供良好的代谢环境胰岛素体重下降的患者接受