常见药物之间的配伍禁忌张霞

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1、常见药物之间的配伍禁忌及注意事项郎溪县中医院药剂科张霞一.概念二.种类三.常见药物的配伍禁忌四.注意事项目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得

2、更为突出。因此，熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指导意义。药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌”一.概念配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等

3、理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。体外---配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内---药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。二.种类种类化学性物理性药理性种类（1）物理配伍禁忌药物配伍时发生了物理性

4、质的改变。物理变化一般属于外观上的变化，如分离、沉淀、潮解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。例如，活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化道内不能充分释放出来。种类（2）化学配伍禁忌某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。也有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观上看出来。例如，葡萄糖酸钙注射液与碳酸

5、氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀。（3）药理性配伍禁忌亦称疗效性配伍禁忌，是指2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物有很多，例如，中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品、胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）和与抗胆碱药（阿托品），这些药物的作用会相互抵消。种类临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重的后果。例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴

6、索注射液，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍禁忌，建议氨溴索注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。三.常见药物的配伍禁忌(一).抗生素青霉素类（1）青霉素不可与碱性药物和酸性药物合用。如在含有青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠，可使混合液的PH大于8，青霉素可因此失去活性；

7、也不可在含有青霉素的溶液中加入维生素C注射液，因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。（2）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、辅酶A、维生素B6、催产素、苯妥英钠、氯丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混合或变色，应禁忌混合静滴。常见药物的配伍禁忌头孢菌素类头孢曲松头孢他啶头孢哌酮复方氯化钠（乳白色浑浊）、氨茶碱（PH变化、降效）、氟康唑（沉淀）、万古霉素（沉淀）、氨基糖苷类（浑浊）、速尿（浑浊、严重的肾损害）、葡萄糖酸钙（浑浊）维生素C注射液（维生素C含量下降）、氟康唑（沉淀）

8、、5%碳酸氢钠（降效）、万古霉素（沉淀）5%碳酸氢钠（4h后变色沉淀）、0.5%甲硝唑（4h后变色沉淀）、哌替啶（变色、沉淀）、环丙沙星（均为酸性乳白色浑浊）、西咪替丁（浑浊）等注：警惕双硫仑样反应常见药物的配伍禁忌头霉素类头孢西丁钠头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。四环素类多西环素、米诺环素四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞