3月-神经源直肠的护理训练技术-彭妤婕

《3月-神经源直肠的护理训练技术-彭妤婕》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经源性直肠康复护理训练技术脊柱脊髓损伤康复科彭妤婕神经源直肠概述01神经源直肠解剖病理生理02神经源直肠评估03神经源直肠康复训练技术04Contents神经源性直肠概述是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损后导致排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠发射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。定义神经源性直肠概述中枢神经系统疾病：脊髓损伤：创伤性、非创伤性、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、帕金森病、椎间盘疾病、脊柱外科手术周围神经病变：糖尿病、根治性盆腔手术、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除感染性疾病：格林-巴利综合症、脊髓灰质炎、HIV、带状疱疹、梅毒、

2、结核病等病因神经源性直肠概述腹胀、便秘及大便失禁等导致患者饮食受限、户外活动受限精神压力增加等临床表现是老年人的常见问题最影响自尊的康复问题之一大脑皮质：允许&注意力脑干：开关和协调T11-L1、2：交感神经纤维：贮便S2-4：副交感神经纤维：排便S2-4：阴部神经：控制外括约肌直肠的神经支配C1-4节段：C1-4椎体C5-8、T1-4节段：-1椎体T5-8节段：-2椎体T9-12节段：-3椎体L1-5节段：10-12胸椎体S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）多见于圆锥以上的脊髓损伤患者脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能主要表现为

3、：机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受便意的能力下降肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和腹胀当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门内、外括约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便即大便失禁上运动神经元病变由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起多见于圆锥或马尾神经病变、多发性神经病、盆腔手术等主要表现为：圆锥或马尾病变时排便反射弧被破坏，排便反射消失，无便意结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏粪”现象下运动神经元病变神经源直肠解剖病理生理局部形态：具有良好顺应性的袋状

4、结构。整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。结肠神经源直肠解剖病理生理序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30小时。结肠运动神经源直肠解剖病理生理肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。内括约肌（IAS）：内层平滑肌在直肠末端增厚呈环状。外括约肌（EAS）：外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛

5、提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。分别受下痔神经和S4会阴支支配。肛门括约肌排便控制肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。神经源直肠解剖病理生理神经源直肠解剖病理生理排便反射性节制过程：扩张的直肠使IAS反射性舒张粪便推送到肛管上部刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈机械地阻止IAS进一步舒张粪便回送入乙状结肠排便反射性节制神经源直肠解剖病理生理直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。协同反应：耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）肛直肠角增大外括约肌

6、舒张和直肠收缩IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘直肠扩张刺激排便的临床价值排便过程神经源直肠解剖病理生理局部环路内在神经元感受胃肠道内化学、机械和温度的刺激运动神经元支配腺体分泌、血管和肌肉收缩中间神经元处理信息，相互联系中枢环路交感神经系统兴奋后，引起胃肠道运动减弱，排便抑制副交感神经系统来自迷走神经和盆神经，兴奋后引起肠道蠕动增强，排便促进。皮层中枢对肛提肌的控制排便的神经控制神经源直肠解剖病理生理横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，是升结肠排空的重要机制。肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩；肛门反射抑制，直肠缓慢扩张。体内脏反射

7、：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为体内脏反射，表现为搓揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。排便相关的神经反射神经源直肠解剖病理生理共同神经支配：直肠与膀胱都受会阴神经支配。共同肌肉参与：盆底肌共同参与膀胱和直肠的括约肌活动。共同活动：排尿和排便往往同时活动。膀胱肛门反射：因尿道和肛门反射均为同一神经支配。在生理情况下，膀胱肛门协调完成排泄功能。病理状态下，一方影响另一方，导致功能障碍。直肠与膀胱活动的关联神经源直肠解剖病理生理肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。中央