神经源性直肠的.护理

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1、神经源性直肠的护理康复医学科崔曼华病例詹士红，男性，颈部脊髓损伤，2014年11月18日“颈部外伤致四肢活动不能”入院，病程中，小便保留导尿，大便失控，便秘及失禁交替存在，住院期间患者多次主诉腹胀，给予多次灌肠后排出大量宿便，与入院三天后发生病情变化，抢救无效死亡。如何保持大便通畅？？？主要内容（重点难点）神经源性直肠的概述直肠的控制基础干预护理1234定义神经源性直肠：神经源性直肠(Neurogenicrectum)是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现主要表现为腹胀、顽固性便秘及大便失禁[1-4]。参考文献［１］伍蓉.

2、脊髓损伤患者给予心理护理干预的效果分析［Ｊ］.中国保健营养（下旬刊）.2012，22(4)：289-290.［２］陈小玲.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析［Ｊ］.中国医药导报，2010，79(22):68-69．［３］zancajm，DijkersMP，HammondFM.etal.painanditsmpactoninpatientrehabilitationforacutetraumaticspinalcordinjury:anlysisofobservational[J].ArchPhysmedrehabil.2013.94(4suppl):

3、s137-144.［４］胡小菁.脊髓损伤并发症的临床护理［J］.中国医学科学，2013，3（6）：122-123．二、直肠控制基础解剖基础生理基础病理生理基础结肠局部形态：具有良好顺应性的袋状结构整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩结肠运动1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收2、集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠3、时间：回盲瓣到直

4、肠的传输时间为12~30小时结肠解剖直肠长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。排便反射排便反射是一种内脏反射动作，粪便下降到直肠，刺激直肠壁，通过反射作用使降结肠、乙状结肠和直肠等发生一系列的蠕动运动，同时又使肛管内、外括约肌放松以及隔阂腹壁肌收缩，遂将粪便排出。其低级中枢在脊髓腰骶部，但其活动受高级中枢的控制。中枢或传入、传出神经的功能损坏，则排便功能受到障碍，引起粪潴留或大便失禁现象。[5]参考资料[5]夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003

5、排便过程直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。协同反应：耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）肛直肠角增大EAS舒张和直肠收缩IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘排便相关的神经反射横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，是升结肠排空的重要机制。肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓慢扩张。体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为体内脏反射，表现为搓揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。交感神经与副交感神经交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，

6、排便促进。主要内容（重点难点）神经源性直肠的概述直肠的控制基础干预护理1234卧床休息对大便性状的影响卧位时血容量减少回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。饮食结构对排便的影响粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。刺激性饮食促进肠道蠕动。饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。饮食结构对排便的影响WGO便秘诊治指南——膳食纤维制剂是便秘治疗的一线药物治疗原则：治疗应按分级原则，从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使

7、用容积性泻剂、渗透性泻剂。便秘的病理生理基础肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。主要内容（重点难点）神经源性直肠的概述直肠的控制基础干预护理1234作为护士，我们应如何护理神经源性直肠的病人，减轻病人的症状？护理要点栓剂使用饮食调节反射性刺激腹部按摩灌肠健康教育临床上常用的栓剂通常是指轻泻剂，它的作用是刺激肠道黏膜引起肠道蠕动，使得肠道传输

8、的时间缩短[6]饮食的调