第四节软骨慢性损伤

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1、第四节软骨的慢性损伤.txt假如有一天你想哭打电话给我不能保证逗你笑但我能陪着你一起哭。坚强的基本，就是微笑。　　　面具戴久了丶就成了皮肤≈第四节软骨的慢性损伤软骨慢性损伤包括骨髓软骨和关节软骨的慢性损伤。由于关节软骨慢性损伤的代表性疾病―骨关节病已有专题介绍，故本节除骸骨软骨软化症外，重点讲解骨髓软骨的慢性损伤。一、骸骨软骨软化症骸骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腿相连，下极由骸韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外骸相互形成骸股关节，膝关节屈伸时，骸骨在股骨内、外裸间由近到远呈S形滑动。骸骨软骨软化症（chondromalaciaofth

2、epatella）是骸骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨骸软骨也发生相同病理改变，而形成骸股关节的骨关节病。病因1．先天性骸骨发育障碍、位置异常及股骨裸大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使骸骨不稳定，在滑动过程中骸股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。2．膝关节长期、用力、快速屈伸，增加骸股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。3．骸骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使骸骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。临床表现1．青军

3、运动员较多见。初期为骸骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。2．骸骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动骸骨可有磨擦感，伴疼痛。单纯骸骨软骨损害时，无关节积液，后期形成骸股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮骸试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。3,X线片早期无异常，晚期可见骸骨边缘骨赘形成，骸股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如小骸骨、高位骸骨或股骨外骸低平等畸形。4．放射性核素骨显象检查时，侧位显示骸骨局限性放

4、射性浓聚，有早期诊断意义。治疗非手术治疗为主1．出现症状后，首先制动膝关节1一2周。同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。2．肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。3．关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml,每周1次，4一5次为一疗程。4．关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。5．严格非手术治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：①增加骸骨在

5、关节活动过程中的稳定性。如外侧关节囊松解术、股骨外裸垫高术等；②刮除骸骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复；③骸骨关节软骨已完全破坏者，有用骸骨切除方法减轻骸股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节是骸韧带的附着点，属于牵拉骨骼。约在16岁时该骨髓与胫骨上端骨髓融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体（图67一12）。故18岁前此处易受损而产生骨髓炎、甚至缺血、坏死。本病又名Osgood--Schlatter病。病因股四头肌是全身最强大的一组肌肉，其牵拉力通过骸骨、骸韧带常使尚未骨化的胫骨结

6、节骨骸产生不同程度撕裂。男性青少年喜爱运动，在缺乏正确指导时往往发生这种损伤。临床表现1．本病常见于12一14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。2．检查可见：胫骨结节明显隆起；皮肤无炎征。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。3.X线片显示胫骨结节骨骸增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等（图67一13）。治疗本病在1S岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消失，但局部隆起不会改变。在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。有明显疼痛者，也可辅以理疗或

7、膝关节短期制动。一般无需服止痛剂，亦不宜局部注射皮质类固醇，因注人皮下不会有效，而骨髓又难以注人。作者曾见皮质类固醇注人皮内，引起皮肤坏死，骨髓外露长期不愈者。偶有成年后尚有小块碎裂骨箭未与胫骨结节融合而症状持续，此时可行钻孔或植骨术以促进融合。三、股骨头骨软骨病本病为股骨头骨髓的缺血性坏死，又名为Legg一Calv己一Perthes病、扁平髓等。股骨头骨髓的骨化中心在1岁以后出现，18一19岁骨化融合。在这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。由于各种原因所致成人股骨头缺血性坏死，不包括在本病范畴。病因本病的原因尚

8、不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。外伤使骨箭血管闭塞，从而继发缺血坏死。股骨头骨髓的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4?