专业技术资格评审表

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1、专业技术资格评审表单位:姓名:身份证号:现任专业技术职务(资格):申报系列及专业:申报资格名称:填表时间：年月日天津市职称工作办公室制填表说明1.本表供评审副高级卫生技术资格使用。1～6页由被评审者填写，填写内容应经职称（人事）部门审核认可。2.内容要具体、真实。3.“参加国家或我市外语考试情况”应写明级别、时间及合格与否。4.合著论文、著作应写明本人是第几作者。5.“现任专业技术职务（资格）”系指经国家或我市评审（考试）通过，取得专业技术资格（或任职资格）证书的，单位内部自聘的专业技术职务不得填写。6.属于国家机关分流人员填写专业技术工作能力和经历一律填

2、在“任现职后”一栏内。7.如填写内容较多，可另加附页。8.请用A4纸单面打印。基本情况姓名性别出生年月民族参加工作时间行政职务何时获取现资格(职务)现从事何种专业技术工作从事专业技术工作年限获取现资格后从事本专业工作年限任现专业技术职务年限学历情况毕业时间毕业院校所学专业学制学位原学历后取学历参加何种学术团体，任何种职务有何种社会兼职基础理论知识或专业知识考试情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位参加职称外语考试情况参加职称计算机考试情况基础理论知识、专业知识学习培训情况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要科目内容学习地点证明人

3、任现职前专业技术工作能力和经历起止时间单位从事何专业技术工作本人角色(主持、独立)承担及参加的名次职务年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月任现职后专业技术工作能力和经历起止时间单位从事何专业技术工作本人角色(主持、独立)承担及参加的名次职务年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年

4、月年月--年月年月--年月年月--年月年月--年月任现职后主要专业技术工作业绩成果起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容、角色(主持、独立承担及参加的名次)完成情况及效果(获何奖励、级别、效益)任现职后著作、论文及重要技术报告情况日期名称及内容提要出版、发表、获奖及交流情况合(独)著、译著及作者名次任职期间年度及任职期满考核结果公章负责人：年月日单位推荐意见基层单位意见会(小组)意见推荐委员总人数参加人数赞成人数反对人数弃权人数公示情况及单位推荐意见公章负责人：年月日呈报单位意见公章负责人：年月日评审审批意见专业评审组或学科组意见总人数参加

5、人数赞成人数反对人数弃权人数组长签字：年月日评审组织意见总人数参加人数赞成人数反对人数弃权人数公章主任签字：年月日人事职改部门审批意见公章负责人：年月日