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时间：2018-08-06
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1、专业技术资格评审表单位：姓名：身份证号：现专业技术资格：申报系列及专业：申报资格名称：填表时间：年月日天津市职称工作办公室制填报承诺1.本人填写的各项信息、业绩成果及提交的证明材料全部真实有效。2.因提供虚假信息所产生的一切后果均由本人负责。承诺人：（本人签字）年月日基本情况姓名性别出生年月照片民族参加工作时间行政职务联系电话电子邮箱何时获取现专业技术资格现从事何种专业技术工作从事专业技术工作年限获取现专业技术资格后从事本专业工作年限任现专业技术职务年限学历情况毕业时间毕业院校所学专业学历学位原学历后取学历参加何种学术团体，任何种职务有何种
2、社会兼职继续教育学习（培训）情况年度公需科目学时专业科目学时总学时-1–任现职前专业技术工作能力和经历起止时间单位从事何专业技术工作本人角色（主持、独立承担及参加的名次）职务-2-任现职后专业技术工作能力和经历起止时间单位从事何专业技术工作本人角色（主持、独立承担及参加的名次）职务-3-任现职后主要专业技术工作业绩成果起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、角色（主持、独立承担及参加的名次）完成情况及效果（获何奖励、级别、效益）-4-任现职后著作、论文及重要技术报告情况日期名称出版、交流、获奖及交流情况合（独）著、译著及作者
3、名次-5-任职期间年度考核结果年月日呈报单位意见负责人：公章年月日-6-评审审批意见专业评审组或学科组意见总人数参加人数赞成人数反对人数弃权人数组长签字：年月日评审委员会意见总人数参加人数赞成人数反对人数弃权人数主任签字：年月日人事职称部门审批意见负责人：年月日-7-
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