新二级心理咨询师心理诊断技能新教材201107

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1、国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）心理诊断技能8/29/20211第一节鉴别诊断一、学习目标:掌握神经症的诊断二、工作程序:(一)熟练掌握神经症的临床简易评定方法1、神经症的临床评定方法（1）定义：神经症是一种主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍，本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。主要表现为持久的心理冲突，病人觉

2、察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且防碍心理功能或社会功能，但没有任何器质性病理基础。神经症是心理冲突变形，它与现实处境没什么关系，不带明显道德色彩。8/29/20212神经症的诊断[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各

3、种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等8/29/20213神经症三、与神经症相关的名词（1）心理冲突心理冲突（mentalconflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。神经症性心理冲突的特点（1） 没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；（2）心理冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，

4、却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损8/29/20214神经症心理冲突之常形与变形常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。8/29/20215（2）神经症与正常的区分评定方法A、病程：不到三个月为短程，评分1；三个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。B、精神痛苦的程度：轻度者病人可以主动设法

5、摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能解脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分3。C、社会功能：能照常工作学习及人际交往只有轻度防碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如

6、果总分不少于6，神经症诊断可以成立。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对B、C评定时间以近3个月为宜。标准:<３分不能诊断神经症４－５分可疑>６分可以诊断8/29/202162、神经症与其他疾病的鉴别(排除可能存在的器质性病变)（1）可疑神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。（2）内科疾病和神经症可并存。8/29/202173、神经症与人格障碍A、提倡多轴诊断Ⅰ轴为求医主要精神疾病；Ⅱ轴为人格障碍和智能障碍；Ⅲ轴为躯体疾病；Ⅳ轴为社会心理因素；Ⅴ轴为病前一年最佳社会功能水平。B、了解

7、每一位神经症病人的人格对治疗和推断预后都有必要。C、神经症与人格障碍可以并存，也可以是因果关系。8/29/20218（二）区分不同类型的神经症1、神经衰弱，症状分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状：烦恼、易激惹，心情紧张。必须具备三个特点:A病人感到痛苦，并常常向他人倾诉，寻求帮助和治疗。B感到控制不了或摆脱不了。C情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件处境不相称。（3）常见的心理生理障碍：a睡眠障碍b头部不适c个别内脏功能轻度或中度障碍8/29/202192、焦虑性神经

8、症特点:（1）焦虑的情绪体验（2）焦虑的身体表现（运动不安和植物神经系统的功能障碍）类型:(1)急性焦虑发作临床相:鉴别诊断:(2)广泛性焦虑临床相:鉴别诊断:8/29/2021103、恐惧性神经症：特点:（1）害怕和处境不相称（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。（3）对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害。鉴别诊断:疑病症;强迫性神经症;抑郁神经症:8/29/2021114、强迫性神经症：因为自我强迫与自我反强迫而造成精神痛苦。临床相:有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；