安全输液,从建立适宜静脉通道做起

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1、安全输液，从建立适宜静脉通道做起适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围周围静脉压。tpn以及长期输入刺激性的患者行周期性化疗患者常用静脉通道锁骨下静脉穿刺术适用于长期静脉输液者，化疗，胃肠外营养（TPN）、静脉输入刺激性的药物、缺乏外周静脉通路、早产儿等PICC置管术1.小血管输入刺激性药物，会引起内皮损伤，造成静脉炎，血栓形成等并发症，picc终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散，减少对血管组织的损伤2.穿刺风险小，穿刺成功率高，外周置管感染率低，

2、留置时间长（数月至一年）、由护士操作PICC的优点PICC的注意事项PICC患者应每周定时来医院做一次冲管做CT或MRI时，禁止在置管侧推注造影剂置管侧手臂上方禁止扎止血带，测血压，以免血液反流造成导管堵塞注意保护导管，避免感染PICC的护理1.用无菌透明辅料固定导管，将导管入口与外界环境隔离2.置管后，随时观察穿刺点有无变红，渗漏或水肿；置管三天内减少活动，避免剧烈活动3.肝素帽每3~5d换一次，接头每7~10d更换一次4.每天输液应用10~20ml生理盐水进行脉压式冲管5.留置期间，注意对导管的合理维护，

3、导管的固定要采用蝶翼交叉的方法，更换贴膜时应从下往上撕膜，以免撕膜时将导管带出1.锁穿的优势1.穿刺安全，成功率高2.操作方便，易于固定3.颈部及上部活动锁骨下静脉穿刺的注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3、严格无菌技术，预防感染。4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸

4、入，发生气栓。5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉续于腋静脉，在第一肋骨的上方，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧行至胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉，常选右锁骨中内1/3交点下1cm为穿刺点具体操作过程消毒、铺巾、戴手套以穿刺点进针，2%利多卡因进行局部麻醉，进针3~5cm后，可见回血置入导丝，进行扩皮，之后沿着导丝置入导管，接注射器可见回血，调整导管的置入深度，最

5、后安置导管固定锁导管感染/导管败血症，立即拔管，进行抗感染治疗胸导管损伤，立即拔管，局部加压包扎，如出现乳糜胸应放置胸腔闭式引流穿刺部位出血或血肿形成，应立即拔管，局部压迫肺与胸膜损伤，轻度可自行吸收，重者需行胸腔穿刺术或密闭式引流如导管误入，不影响使用时，不需特殊处理；不能满足临床需要时，应调整和更换并发症及护理123654空气栓塞；若大量空气需积极抢救