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1、从感染控制的视角看双重安全北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心武迎宏2013.02.26概述医院感染危害患者医务人员环境输液的风险患者医务人员环境应对措施培训安全针具优化流程政策变化抗感染职业安全建立安全文化双重安全医院感染所关注患者安全-医原性感染医护人员安全-职业暴露环境安全-病原微生物的污染一、医院感染-社会危害医院获得性感染(HospitalAcquiredInfection,HAI)一直是发病率、病死率和超额医疗支出增高一个主要原因。每时每刻都有140万人正在罹患HAI(WHO数据,2005)。涉及急症护理医院中5-15%的患者(ICU中15–50
2、%)。病死率比较类别病死率医院感染8.91%SARS10%甲型H1N1墨西哥：6-7％医院感染造成的损失美国：每年有高达200万例HAI,其中8万例是致死的或促进死亡的,每年会产生45–57亿美金的额外医疗负担(WHO数据,2005).欧洲:每年有500万例HAI,其中5万例(1%)是致死的,135万例(27%)是促进死亡的(SuetensC,2006).英国:每年有32万例HAI,其中5千例是致死的,每年产生10亿英镑的额外医疗负担(WHO数据,2005).法国：每年有75万例HAI,其中9千例是致死的(4,200例直接归因于HAI),每年产生24–60亿欧元的额外医疗负
3、担(Rapportdel‘officeparlementaired'évaluationdespolitiquesdesanté,2006).二、感染的危害-对病人伤害深圳妇儿医院手术患者感染卫医发[1999]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为十名白内障患者做超声波乳化手术及人工晶体植入术，当时令人没有想到的是，就是这样一个并不复杂的手术，却导致十名患者眼部在医院全部被感染，九位患者患者眼球被迫
4、摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。2008-新生儿感染死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。三、医院感染-对医务人员的危害中国的职业防护现状？身边的案例外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足标题新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生手术前做检查大有必要口腔门诊惊现艾滋病感染者血源感染基本不设防！明确的感染又很恐慌乘坐飞机时“请先给自己戴好（
5、氧气）面罩，然后再帮助孩子戴上。”有畏有为输液治疗面临的问题1.利与蔽？2.输液量？3.有何风险？4.如何控制？输液治疗的利与弊治病还是致病标题新闻2011年5家三级医院调查使用部门就诊或出院人次使用静脉输液人次输液占比（%）静脉滴注用量（瓶/袋）其他途径用量（瓶/袋）购入袋数门诊49842243772457.5821569343913124368急诊40444614436035.693833845663住院88737074712484.191342133244828合计5477407126872942.462547086284882操作过程的风险药品准备输液器的准备无菌操
6、作医务人员物品患者穿刺穿刺点的保护通路的维持药品的污染输液器的劣质无菌操作失败准备防护不完整物品准备不足消毒欠规范穿刺不熟练保护不到位通路堵塞输液的风险病人风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）血管损伤（钢针反复穿刺）导管断裂/破损医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照输液工具选择不当、维护不当的后果医务人员针刺伤的风
7、险不同工作类别锐器伤发生率（次/100人·年）锐器伤例数/每百人人力资源损失护士锐器伤所涉及的器具（安瓿瓶破裂除外）针具造成护士针刺伤的种类护士输液相关锐器伤发生时机统计经皮损伤中涉及的器械类型(n=20,841)空针11,561(55%)锐器8089(39%)缝合针4,289(21%)解剖刀1,596(8%)其他2,204(11%)玻璃314(2%)其他/未知877(4%)皮下注射器针头30%钢针12%5%3%6%*真空管固定器/放血针组装IV探针放血针*其他空针锐器伤害的危害---北京市2006-2011数据血
