人工气道的建立和维护小讲课

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1、人工气道的建立与维护湖北省第三人民医院重症医学科概述：几乎所有急危重症均与呼吸功能相关，急救中危急事件发生率很高，是危重病人的重要死亡原因，在美国危重病人中每年有约34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其人数高达50万之多。概述：人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是ICU必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的安危。相关解剖学：上呼吸道：气道不规则结构变异大与消化道共同入口软组织多，血管丰富最常见的气道梗阻部位鼻咽腔：咽腔由鼻咽、口咽

2、、喉咽组成咽腔3个生理性弯曲段鼻腔弯曲鼻咽弯曲口咽弯曲咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因鼻中隔：鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄影响气道通畅的原因及处理人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。人工气道（artificialairway）人工气道的分类确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的人工气道非确定性人工气道具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简便易实施

3、，快捷人工气道的分类按人工气道所处的位置分：上人工气道——非确定性下人工气道——确定性按是否创伤分：有创人工气道无创人工气道建立人工气道的目的保证呼吸道的通畅保护气道，预防误吸便于呼吸道分泌物的清除为机械通气提供封闭通道人工气道的建立方法一、初级人工气道技术二、高级人工气道技术初级人工气道技术1.徒手开放气道技术2.咽通气道技术3.面罩加压通气技术4.喉罩通气技术5.食道-气管联合导管通气技术徒手开放气道技术徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练

4、才能取得良好的疗效。徒手开放气道技术仰头抬颏法仰头抬颈法托下颌法单纯托起下颌徒手开放气道技术舌-颌上举法徒手开放气道技术①仰头抬颏法91%气道开放②仰头托下颌法78%有效③仰头抬颈法39%有效④单纯托起下颌效果最差⑤舌-颌上举法效果最好咽通气道技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。咽通气道技术按管道插入途径的不同分为：口咽通气道鼻咽通气道口咽通气道是一沿舌头向口咽深部插入的物件末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过选择型号：

5、门齿至耳垂或下颌角，宁长勿短，宁大勿小可经其吸痰、吸氧口咽通气道经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰口咽通气道的放置长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：（１）（２）（３）口咽通气道适应症上呼吸道完全或不完全梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐者呼吸道分泌物过多的肥胖者无牙颌患者需面罩通气者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者颈椎骨折或失稳者口咽通气道的缺点对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良口咽通气道的护理要点妥善固定：口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外可用

6、胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱保持管腔通畅：规范吸痰操作加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布监测生命体征严格口腔护理：2-3小时挪动位置，4-6小时清洁口腔及管路，每日更换一次鼻咽通气道鼻咽通气道由硅胶或软组织塑料制成，柔软，因不经过咽喉三角区故刺激性小，病人耐受好通过一侧鼻孔插入，末端置于舌跟部与口咽后壁之间型号选择：以患者小指直径作为参考，插入深度约为鼻尖到耳垂长度鼻咽通气道由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用减少吸痰对鼻粘膜的损伤预防舌根后坠可用于清醒患者鼻咽通气道的放置长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上鼻

7、咽通气道适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者鼻咽通气道禁忌症颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍鼻咽通气道护理要点妥善固定：鼻咽通气管尾端较小，防止滑入鼻孔保持管腔通畅：规范吸痰操作监测生命体征每日更换一侧鼻孔，防止长期鼻窦开口阻塞造成鼻窦炎其他咽通气道带气囊口咽通气管COPA其他咽通气道PAXPRESS通气道在通气管远端设计了一个三角形封闭片，封闭食道入口KING氏喉通气道由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引流管组成船式口咽通气道采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不带充气套囊C

8、obraPLA通气道通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软材料制作，具有通气缝面罩加压通气技术避免直接接触患者的口鼻可补充给氧若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中易于教学提供有效的给氧与通气比口对口呼吸更易于接受面罩加压通气技术单人从旁侧操作胸外按压和人工呼吸时易于兼顾仰头举颏手法口对面罩通气面