浅谈人工气道的建立和护理

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1、浅谈人工气道的建立与护理人工气道概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。目的1)改善缺氧状态。2)改善通气功能。3)可有效的清除气道内的分泌物。人工气道的适应症短时间内气道完整性受到破坏或气道梗阻的患者呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素人工气道的分类人工气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开置管口咽通气道长度选择门齿到下颌角的长度口咽管远端位于会厌上方原则：宁长勿短鼻咽通气管长度的选择鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平以上喉罩优点操作简单缺点不能应用于意识清醒的

2、患者只能短期使用paw＞20cmH2O可致胃扩张气管插管位置导管尖端在气管的中段距离隆突2-3cm经口插管22+-2cm经鼻插管27+-2cm儿童：12±年龄/2cm经口气管插管与经鼻的比较经口气管插管经鼻气管插管优点：操作简单，可在紧急情况下置入导管、可置入相对较粗的导管，吸痰较容易、并发症较少缺点：导管固定不安全，易移位、脱出面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困难、影响吞咽功能，不能经口进食、气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通优点：易于固定且相对安全、病人多能耐受、易于口腔护理、不会发生病人咬住气管插管的危险缺

3、点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管、使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管、并发症相对较多气管插管的固定气管切开适用于气管插管超过一周上呼吸道梗阻或创伤、呼吸吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等分为：常规气管切开术和环甲膜切开术气管切开优缺点优点易于固定且较安全、多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、易于口腔护理,病人可经口进食、导管较短，管腔较大，易于呼吸解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引流缺点操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多（出血、皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染

4、）气管切开的固定气囊的护理气囊压力维持在25-35cmH2O目前认为不需要定时充、放气气管插管→气管切开时机没有明确最佳时机，需综合考虑：安全性--两者相比感染误吸组织损伤声门损伤≥7天气管插管显著增加声门损伤发生率通气及分泌物引流的效果舒适性交流能力环甲膜穿刺置管适应症插管困难会厌水肿颈椎损伤咽喉骨折其他紧急情况人工气道的固定测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。监测气管导管气囊压力，吸净气管及口腔内分泌物。采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管气管切开导管固定

5、时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。气管插管、气切导管脱出的处理气管插管脱出的处理气切导管脱出的处理人工气道的建立对机体影响干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失咳嗽功能受限，影响咳痰气道失水增多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切

6、开口瘘等影响病人的语言交流，导致沟通障碍人工气道的温湿化应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效果。吸痰技术目的清除人工气道及气管内分泌物保持导管畅通确保足够的通气量降低呼吸道感染危险注意事项吸痰时间＜10～15秒心率下降达20次/分或出现心律失常（缺氧、迷走神经刺激）吸痰次数不宜超过4次，

7、两次吸痰间应充分给氧吸痰结束“叹息”6～8次痰液的黏稠度分度Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气道滴药过量，要适当减少滴药量和次数。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净，提示气道湿化不足，要适当增加滴药量和次数。Ⅲ度(重度粘痰)痰的外观明显黏稠呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲洗干净，提示气道湿化严重不足，需要加大滴药量和次数。生命相托专心工作